附睾结核术后阴囊切口不愈

【原因】

1．术前未做结核菌素试验及结核抗体检验，未给予抗结核治疗。

2．术中难以识别微小的病变组织，或病变组织与正常组织粘连从而被遗留。

3．术后结核病变继续发展，干酪形成、肉芽组织增生、纤维包裹，口服抗结核药物难以进入病变组织。

4．休眠状态下的结核杆菌于手术后复活。

【临床表现】

1．附睾结核术后切口不愈，局部可见溃疡面，内有潜在性空腔，可见絮状或干酪样物，表面有分泌物但无红肿。检查压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，甚至呈串珠状。

2．泌尿系结核约60%合并附睾结核。结核抗体多呈阳性反应。

3．尿常规：尿液常为酸性有少量蛋白，显微镜下可见到红细胞或白细胞。应反复多次检查以作比较，病程长、组织破坏较深者，尿中脓细胞较多、偶见肉眼血尿。

4．附睾结核者，X线胸片及排泄性尿路造影60%可找到结核征象，但脓缩尿中很难查出抗酸杆菌。

【治疗】

1．再次手术彻底清除局部病变组织，同时将靠近患侧的正常精索切除5cm以上。

2．术中若发现睾丸有病变，可连同睾丸一并切除，但须征求亲属同意并行签字手续。

3．如术前发现精液中无精子，说明对侧输精管远端已有病变并有蔓延到附睾之可能，故应向患者解释清楚后将对侧输精管予以结扎。

4．给予系统抗结核治疗，如异烟肼0．1，口服，3／d利福平600mg，1／d，口服，连服6～9个月后改服二线抗结核药物。

5．中药治疗：起初治宜温肾散寒、化痰软坚；方用附子6g，鹿角霜15g，白芍12g，桂枝、白芥子、茯苓、荔枝核、陈皮、仙灵脾各9g，水煎服，每日1剂。睾丸如有红肿发热者，去附子加蒲公英、连翘、黄药子；若附睾结块者加丝瓜络、香附、夏枯草或草乌、山慈菇；有破溃形成窦道者加小茴香、乌药、川楝子。

【预防】 术前给予抗结核治疗至少2周以上，病情稳定后手术治疗。术中彻底清除病变组织，根据病情正确处理输精管，术后给予正规抗结核治疗。

（吴国英　贺金传）

参 考 文 献

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