【原因】
1．术前腹部曾经放疗。
2．离断回肠时对肠系膜过度的游离，导致吻合口处缺血。
3．术中缝合技术欠佳。
4．术后盆腔脓肿。
5．肠炎性疾病。
6．全身长期大量应用激素，吻合口远端肠梗阻等也与肠瘘发生有关。
【临床表现】
1．腹腔引流管及切口处有肠液、气体、食物或粪便样分泌物溢出。
2．患者早期可出现急性弥漫性腹膜炎症状及高热，腹痛，麻痹性肠梗阻症状等，继之出现代谢性酸中毒、高碳酸血症及毒血症表现。
3．代膀胱术引起的肠瘘多为回肠瘘，瘘液较黏稠，对瘘口周围皮肤刺激性较小，如护理得当，一般不出现皮肤糜烂。
4．有时因瘘孔很小或瘘管曲折狭小，肠液溢出不明显，而感染症状较重，尤其是盲升结肠膀胱术引致的结肠瘘，肠内容物较干稠更不易排出，临床上难于肯定有无肠瘘。肠瘘发生后，由于初期的炎症感染，瘘口逐渐由小变大；约1周后炎症感染消退，局部组织修复和瘢痕形成，瘘口逐渐收缩则会由大变小，经过3～6周的适当治疗，如无妨碍愈合的因素存在，瘘口可自行愈合。
5．瘘管造影不仅可以显示瘘的位置、深浅、大小，还可以明确有无引流不畅的脓腔以及邻近肠管的情况。一般在肠瘘发生5～7d后即可进行此项检查。造影方法：在瘘管内缓慢插入导管，导管内注入适量造影剂（如将注射器乳头直接插入并轻压瘘管口、再注入造影剂，所显示的效果更为全面，但须在肠瘘的后期，瘘口已缩小情况下使用此法），造影剂以水溶性碘剂较好，因为流动性大，刺激性小，显像清晰，采用正位和侧位摄片为佳。
6．实验室检查：白细胞计数在（1．2～20）×109／L，中性粒细胞百分数在0．85以上。
7．早期立位X线腹部平片可显示膈下有游离气体。
【治疗】
1．如肠瘘确诊后应立即禁食、水，给予胃肠减压。漏出液减少，急性症状减轻后可逐渐恢复饮食。
2．大剂量敏感抗生素，静滴，纠正酸碱失衡，同时给予新鲜血浆及脂肪乳剂，纠正低蛋白血症。
3．局限性积液者，可采用经皮穿刺引流术或切一小口置管引流。症状严重者应早期手术探查，切除病灶。
4．“吸”：及时地吸除流出的肠液，以减轻对瘘和周围组织的腐蚀作用，使炎症迅速消退。方法：用双套管持续负压吸引，并用液体冲洗瘘的部位，使流出的肠内容物得到稀释中和，减少对组织的刺激性，同时还可以维持吸引管的通畅。肠瘘初期，多有局限性腹膜炎或脓肿存在，在手术引流腹腔时，即可放置引流管和冲洗管，但引流管的直径应适当，并保持通畅，以后可逐步更换细些的引流管。
5．“堵”：用机械的方法将瘘口堵塞，使肠内容物不能外流，利于早期愈合。但堵是有条件的，在瘘口尚未稳定以前堵，其结果将适得其反，瘘口会越堵越大，处理更为困难。在瘘发生后，经过2周或更长时间的冲洗、抗感染治疗，此时瘘口炎症消退，肉芽组织已经生长，有一定的瘢痕组织形成，此时才具备了堵的条件。堵的方法：分外堵法和内堵法，可根据具体情况而定。
（1）外堵法是采用医用黏合胶（2-氰基丙烯酸丁酯或异丁酯），该胶遇水即迅速凝结成固体的性能，有很强的黏合力。方法是先用抗生素盐水冲洗瘘管，再注入空气以清除瘘管内积存的液体，迅速将黏合剂注入，随即凝固并堵塞瘘口。经2～3周后，凝固的胶将从瘘管排出或松动后取出，此时瘘内口多已愈合。有时需重复2～3次才能成功。
（2）内堵法：主要是利用乳胶片放置在肠管，从肠腔内堵住瘘口的方法。主要适用于瘘口较大的管状瘘管。方法是在皮肤上置一固定架，肠腔内乳胶片的压力可以根据支撑杆上的上下移动而做适当的调整，支撑杆用4根定向线固定在固定架上，使乳胶片不易移动，同时瘘管口因暴露在外，可以随时观察变化情况。不需要经常更换，使肠瘘处理大为简化。病人可以随意起床活动，等待手术时机。但该法亦有并发症，如瘘口扩大、感染加重、乳胶片嵌顿、肠黏膜损伤等。因此，在应用时要严密观察，及时处理。此外，还有铆钉式乳胶片堵塞法，但该法有不少缺点，即堵塞的压力不易掌握，过紧压迫瘘管周围组织使之坏死，过松又起不到完全堵塞作用，临床使用上不如外固定式乳胶片内堵法。
6．“补”：是用手术的方法治疗不能自行愈合的肠瘘。手术时机的选择，当病人全身情况好，腹腔感染轻、粘连少，手术范围局限的，手术可以早一些进行。全身情况差，腹腔感染重、粘连多时一般应等3～6个月以后，腹腔感染完全控制、粘连大部分吸收、肠壁恢复正常，病人全身情况好转时手术，其手术成功率较高。术中可根据探查情况，选用瘘管局部切除；肠段切除；肠瘘旷置等。对瘘口直径不大的小瘘管，周围肠襻游离困难，缝合后张力过大时，可在瘘口局部小范围的游离后，将瘘口改为插管造口，2～3周后将管拔除，瘘管多能自行愈合。
【预防】
1．加强缝合技术的训练。
2．缝合吻合口时不用过粗的缝线，缝针不可斜缝或骑跨缝合。
3．吻合口两端的小肠系膜血管不可分离得太光滑，以免术后局部缺血。
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