【摘要】：1．代膀胱术后，腹壁造口处周围皮肤出现囊性隆起，开始如拇指肚大小，逐渐增大，最大时如鸭梨。囊性隆起于站立时症状明显，卧位时消失。3．术中应防止输出道肠管缺血及过短、过长。一般输出道穿出皮肤造口处后，其残端外翻做成乳头后应距皮肤2cm为佳。
【原因】
1．腹壁造口过大是主要原因。
2．输出道周围感染后发现及处理不及时。
3．术后长期咳嗽、便秘、营养不良等。
4．造口处组织与输出道固定松弛：如输出道肠管浆肌层未与腹壁肌肉及筋膜固定，或仅做了输出道与皮肤、皮下组织的固定，而忽视了与肌层和腹膜的固定；或虽做了皮肤皮下、肌层、腹膜3层固定，但输出道周围固定线过少或固定线滑脱。
【临床表现】
1．代膀胱术后，腹壁造口处周围皮肤出现囊性隆起，开始如拇指肚大小，逐渐增大，最大时如鸭梨。囊性隆起于站立时症状明显，卧位时消失。
2．检查者手指沿囊壁伸入腹腔并可触及疝环，囊内容物多为大网膜及小肠肠管。
3．患者站立时在包块顶部听诊，多数可闻及肠鸣音。
4．CT及B超检查可排除其他疾病。
【治疗】
1．切除原造口及疝囊，逐层关闭原切口，然后在原切口附近适当部位重新造口，注意输出道浆肌层与腹壁肌层及腹膜层固定至少6针，皮肤及皮下组织再固定4针，腹腔内侧腹膜与输出道固定至少4针。
2．术中如发现疝内容物为输出道的系膜，应将其固定在腹壁上。
3．术中应防止输出道肠管缺血及过短、过长。一般输出道穿出皮肤造口处后，其残端外翻做成乳头后应距皮肤2cm为佳。
4．缝合切口时，每缝一层，都要用抗生素盐水冲洗1次，以防切口感染；术后全身常规应用敏感抗生素。
【预防】
1．无论哪种代膀胱手术，术中应将切口缝合仔细，造口周围更要固定牢固，尤其是有腹壁输出道者。
2．嘱患者在排尿时用手掌压迫腹壁造口处；如盲升结肠膀胱术应采用右侧卧位，并取站立位排尿为好。
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