肠代膀胱穿孔

肠代膀胱穿孔者较少，多为个例报道。笔者行代膀胱术126例，穿孔2例，其发生率为1．58%。Miller报道的160例代膀胱术仅有1例代膀胱自发穿孔。

【原因】

1．代膀胱吻合口处血运欠佳。

2．代膀胱血管蒂某一支张力过大，储尿囊局部长期贫血，局部形成薄弱点，在内压上升情况下可由此处穿孔。

3．患者体弱、高龄、术后低蛋白血症、切口感染长期不愈等。

4．术前肠道准备不足引起吻合口感染。

5．吻合技术欠佳等。

6．代膀胱输出端梗阻。

【临床表现】

1．初期表现引流不畅。代膀胱处持续性隐痛伴阵发性加剧，疼痛可迅速扩散至中、下腹部，同时可伴有消化道症状恶心、呕吐等。

2．中下腹部膨胀，以右下腹部为甚。

3．B超可见代膀胱充盈欠佳，腹腔内可探及积液。

4．CT：可见盆腔内有积液征象。

5．代膀胱内注入60%复方泛影葡胺20ml拍腹部平片，可见造影剂从新膀胱向外溢出。

【治疗】

1．穿孔直径＜0．8cm者，暂不行手术治疗。可向代膀胱内插入F20号三腔气囊尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素盐水20ml从尿管低压注入代膀胱内，每日2次；一般7～14d后穿孔可自行闭合。

2．穿孔口径＞0．8cm者，腹腔、盆腔积液较多者应立即手术探查，找到穿孔后将周边腐烂组织彻底清除，用2-0肠线间断缝合外加浆肌层包埋；如穿孔处炎症较重、周围附有脓苔，可先清除脓苔，修整穿孔，再用2-0肠线做荷包缝合，用1号丝线外加浆肌层包埋。穿孔周围置橡胶引流管，1周后无引流物时方可拔除。

3．如穿孔恰好位于输尿管代膀胱吻合处，应用2-0肠线在吻合口处紧缩1～2针即可，但要防止输尿管口处狭窄。输尿管内置入双J管引流。

4．穿孔修补后常规应用敏感抗生素，同时代膀胱内置三腔气囊尿管引流7～14d，视穿孔愈合情况拔除。

【预防】

1．术中应注意防止吻合口缺血。

2．代膀胱术后常用抗生素盐水冲冼，或在输出道内置一支架管，防止输出道梗阻。

3．术中清洗回、结肠时，应防止腹腔、盆腔污染。