代膀胱内结石

代膀胱结石的发生率各家报道不一，Palmer报道Kock膀胱结石发生率为16．7%～26．5%，而Hautmann′s报道1组回肠膀胱术363例，储尿囊发生结石者仅2例（0．5%）；盲升结肠代膀胱术结石的发生率为4．7%。

【原因】

1．盲升结肠代膀胱术或回肠可控膀胱术的储尿囊内有肠黏液积存、尿液滞留导致感染。目前认为由感染而致的感染石是一种特殊类型的结石，其成分主要为磷酸镁铵和碳酸磷灰石。

2．储尿囊内分泌脲酶的细菌感染会产生磷酸氨镁结石。

3．高尿酸症可引致结石，血高尿酸症的原因有①饮食：95%的患者摄入富含嘌呤的食物过多，致血尿酸升高，尿中尿酸排出量增多。②酗酒：因乙醇在体内代谢使丙酮酸转为乳酸，血乳酸增高可抑制尿酸的排泄使血尿酸上升。③高血压：高血压者肾小动脉硬化，肾血流量减少，尿酸排除量降低，使血尿酸升高。④肥胖：肥胖高血脂患者多有血尿酸升高。

4．合并高血氯性酸中毒或肾盂肾炎患者易发生肾结石、代膀胱结石。

5．各种异物滞留在代膀胱内可产生结石，最常见的是留置尿管。进入代膀胱内的植物性、金属性、矿物性等物质均可诱发结石，异物所形成的结石往往先被尿中的黏蛋白附着，然后逐渐沉积形成结晶盐，同时异物又易继发感染而诱发新的结石层。

6．输出道梗阻。一般情况下尿中有晶体、细胞、甚至微结石形成，如没有尿路梗阻，上述物质即可顺利从尿中排出，否则，便滞留于代膀胱内继续生长发展成尿石，同时梗阻又可继发感染。

【临床表现】

1．代膀胱结石患者多数无自觉症状，仅有部分病人可有储尿囊部位疼痛及血尿，疼痛多在代膀胱体局部，不向它处放散。

2．约1／3的代膀胱患者尿液中可有脓球及白细胞数增高，尿pH值下降。

3．B超及腹部平片可明确诊断，病情允许时可行膀胱镜检查，以明确结石的大小及数目。

4．尿常规及X线检查，显微镜下可见尿酸结晶。单纯尿酸结石可透X线平片，故不显影，但如合并草酸钙或磷酸钙成分而形成混合结石则X线平片可显影。

【治疗】

1．体积小的结石可经输尿管肾镜以异物钳取出，结石直径＜3cm者，可用气压弹道碎石或液电碎石治疗，尽量不采用开放手术取石。

2．结石体积直径＞3cm者，可根据患者具体情况，选用经输出道用气压弹道碎石，经皮肾镜钬激光碎石术或电视腹腔镜下切开代膀胱取石。

3．开放性手术取石仅适合于代膀胱反复感染、输出道狭窄、易出血等无法使用内镜观察的病例。

【预防】

1．多饮开水，定期（每周2次）清洗储尿囊内的肠黏液。在手术后初期，可用导尿管插入储尿囊，以5%碳酸氢钠溶液和生理盐水冲洗储尿囊。

2．积极防治泌尿系感染。

3．定期用1∶5 000呋喃西林溶液冲洗代膀胱，以清除脓性尿液，患者自行导尿时，应将导尿管用消毒液消毒后再使用。