肠代膀胱肿瘤

肠代膀胱的首例恶性肿瘤见于1929年，20世纪60年代后期报道逐渐增多。众所周知，输尿管乙状结肠吻合后，其恶性肿瘤的发生率远远高于正常乙状结肠。肠膀胱肿瘤由于其漫长的潜伏期，准确的发生率很难估计，另外，尿流改道手术历史相对较短，长期大样本随访较少，在肠段选择、手术方法、手术指征、年龄等方面缺乏统一数据，使其变得非常复杂。Golomb对64例肠代膀胱术随访15年，代膀胱肿瘤发病率＞1．5%。一般人群结肠癌发病率较低，而代膀胱术后癌的发病率提高100～500倍。如果尿流改道的年龄＜25岁，其发病率比正常人群高出700倍。肿瘤的位置多位于肠上皮与移行上皮交界处，即吻合口部或邻近的肠上皮，这在动物实验和临床病人有惊人的类似。病理类型包括腺癌、印戒细胞癌、肉瘤、移行上皮癌和未分化癌。其中腺癌占85%，移行细胞癌占10%，其余占5%。

肿瘤发病机制目前尚无统一的论点，但多数学者认为与尿路上皮和肠上皮的吻合有关。二者接触后，即使无尿液刺激也可发生肿瘤；当有尿液接触局部时，肿瘤的发生率更高。局部的慢性炎症反应和N-亚硝胺致癌物是主要促发因素。

【原因】

1．可能是由于尿液中的硝酸盐、亚硝酸盐被细菌分解后生成亚硝胺导致肿瘤形成。

2．后尿道残余癌复发。

3．代膀胱结石长期未治，尿液慢性炎症的刺激等。

4．盲升结肠膀胱术后，结肠内的细菌与回肠接触，导致细菌过度生长和毒素重吸收过多等也与肿瘤的发生有关。

5．其他相关因素等。

【临床表现】

1．肿瘤多在术后10年以后发生。良性肿瘤平均发生在术后19．8年，恶性肿瘤则为27．8年。

2．肿瘤多发生在输尿管肠吻合口的侧缘。

3．主要表现为肠膀胱出血，一些患者因输尿管梗阻或局部浸润而有疼痛症状。

4．内镜检查可发现肿瘤病灶的大小及部位。

5．代膀胱造影及CT扫描检查亦可显示肿瘤的部位及体积。

【治疗】

1．早期确诊后施行根治性切除手术，但术后复发率高，预后不良。

2．中、晚期的代膀胱肿瘤则可行再次改道。

3．术后应行代膀胱区的放疗及化疗。

4．个别危重病人不能行开放性手术者可单纯行X刀或放疗。

【预防】

1．定期行尿脱落细胞学检查及代膀胱尿道镜检查有利于早期发现肿瘤。

2．行原位回肠代膀胱术者，前列腺部尿道应于术前查清有无肿瘤存在，防止日后遗留及复发。

3．发现肿瘤后应及早治疗。