代膀胱感染

尿流改道后尿中细菌检出率可高达74%，多为无症状性菌尿。代膀胱的感染并非早期并发症，术后晚期亦可发生。可控性尿路改道术后菌尿比较常见，储尿囊感染病原菌可为肠道内的任何一种或多样细菌。有人对回肠代膀胱术后患者3年追踪研究发现；21%的患者尿菌落计数＞105／ml，其中66%为大肠杆菌，24%为变形杆菌，10%为表皮葡萄球菌。

【原因】

1．盲升结肠膀胱内积存的黏液会阻塞导尿管而使残余尿增多，残余尿量逐渐上升，排泄不畅易导致代膀胱感染，并可逆行至肾脏。

2．术后反复导尿或输出道梗阻。

3．代膀胱内结石。

4．储尿囊不断分泌的黏蛋白往往附着大量细菌。

【临床表现】

1．可无任何临床症状，一旦出现症状多为细菌毒素穿过肠壁进入血液循环所致。表现为突然出现尿失禁，恶心、呕吐、低热、尿频、尿急及代膀胱所在处及其下方疼痛，输出道内灼痛不适等。严重时可有体温增高等全身感染症状。

2．尿液浑浊，黏液成分增加。

3．残余尿多时局部可隆起，导尿管引流不通畅。

4．由于储尿囊受尿液刺激，即使无感染者尿常规也表现为白细胞增多；但可根据尿细菌培养结果及临床表现加以判断。

【治疗】

1．根据医师经验和细菌培养结果选用敏感抗生素控制感染。

2．用生理盐水，也可用1∶5 000的呋喃西林液500ml代膀胱内冲洗，每6小时1次。

3．多饮开水，卧床休息，避免食刺激性食物。

4．口服碳酸氢钠1．0g，3／d可降低尿液的酸度，缓解代膀胱痉挛，亦可口服泌尿灵（黄酮呱酸盐）解除痉挛，减轻排尿刺激症状。

5．经上述处理后若症状不消失，尿中脓细胞继续存在，培养仍为阳性者，应考虑细菌耐药性或有感染诱因，要及时调整更换合适的抗生素，延长应用时间以期彻底治愈。感染控制后，尤其是久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎治愈后，需做详细的泌尿系检查，寻找并解除梗阻，控制原发灶等。

【预防】

1．术前严格的肠道准备可防止或减少粪便内的细菌数量。

2．术中用甲硝唑或20%丁胺卡那霉素盐水反复冲洗储尿囊，可降低术后代膀胱内感染率。

3．告知患者及家属，有条件者术后应每3～7d用无菌盐水或1∶5 000呋喃西林溶液冲洗“肠膀胱”，清除黏液及沉淀物。

4．出院后，嘱患者导尿时应注意无菌技术。