储尿囊-输尿管吻合口狭窄

本病的发生率因采用的手术方式不同而不同。LeeDuc术式的发生率为25%，黏膜下隧道法的发生率为8%，黏膜对黏膜直接吻合法其发生率为3%；而采用抗反流乳头瓣的端侧吻合法其狭窄发生率为9．4%。

【原因】

1．输尿管游离不充分或长度不够，吻合口处张力过大致吻合口愈合不良，局部瘢痕化使输尿管管腔狭窄。

2．左侧输尿管经乙状结肠系膜后方及后腹膜的通道太窄，腹膜后通道瘢痕化或纤维化的压迫，会造成输尿管折曲或受压而发生吻合口处及输尿管长段狭窄，导致患侧输尿管的梗阻。

3．输尿管储尿囊连接部反复感染引起的炎性狭窄；

4．行输尿管储尿囊隧道式植入时，隧道长度最好不要超过2cm，以免日久隧道瘢痕化使输尿管末端受压。

5．输尿管-储尿囊吻合口处肿瘤、结石、异物、黏膜水肿、压迫等。

【临床表现】

1．急性梗阻时可发生患侧腰部胀痛，慢性梗阻时，B超可发现患侧肾积水及患侧输尿管扩张。

2．继发肾盂肾炎、肾功能减退时可发生相应的临床表现及血液生化改变。

3．经皮肤造口做代膀胱膀胱镜检查时，不易找到输尿管开口。

4．B超引导下做经皮肾穿刺造影检查，可见造影剂在储尿囊输尿管吻合口处受阻或通过困难，如有负影存在，常提示有肿瘤及结石存留。

【治疗】

1．再次手术解除梗阻极为困难，如发生梗阻的时间较长，输尿管已严重扩张、纤维化，输尿管平滑肌已失去蠕动能力，假如此时手术解除梗阻，效果不理想。笔者在临床上遇到1例从外院转来的盲升结肠代膀胱术的患者，因发生双侧输尿管-储尿囊吻合口狭窄，术后1个月时发生肾功能减退，有酸中毒、电解质紊乱等症状。患者当时不同意再次手术解除梗阻，至术后3个月才同意手术，但术中发现双侧输尿管严重扩张，再次吻合后，因输尿管蠕动功能减退而仍存在动力性梗阻，最后患者做肾穿刺造瘘术引流尿液，到目前患者已维持9年。

2．早期可在B超引导下行经皮肾穿刺，将带导丝的输尿管导管沿输尿管向储尿囊方向插入，当到达狭窄处可稍用力前进，如能通过则逐渐增加输尿管型号，直到扩张至F8号时止，导管保留9～14d后拔除。也可在B超引导下将金属导丝先通过狭窄处，再置入双J管引流，4周后拔除。

【预防】

1．针对病因采取相应的预防方法。将双侧输尿管合并后与储尿囊吻合的方法较少发生此种并发症。

2．盲升结肠代膀胱术左侧输尿管内支架管最好置入软硅胶导管，这样术后储尿囊输尿管吻合口狭窄的发生率较少。