电切术后尿道狭窄

经尿道前列腺汽化电切及等离子电切术具有适应证广、手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、疗效确切等优点，但也常发生一些并发症，其中以尿道狭窄为常见。多发生于术后1个月左右，其发生率为2．1%～5．2%。

【原因】

1．术前对不明原因的、不同类型的尿道狭窄未能明确诊断。

2．术前长期留置尿管并发尿道感染等未能较好地控制。

3．电切镜型号过大，插入时损伤尿道，特别是尿道外口较窄的患者。

4．手术时间长，镜鞘操作时拉动幅度大、黏膜损伤严重。或术中器械漏电对尿道黏膜灼伤。

5．合并尿路结石及反复经尿道排石者。

6．术后留置管过粗或插入时损伤尿道及导尿管质量较差，长时间对尿道黏膜的刺激、损伤。或术后因排尿不畅行尿道扩张导致的新的尿道损伤或假道。

7．术后尿管牵拉过度，或以纱布结扎于导尿管，将阴茎缩短造成尿道黏膜的皱缩和缺血性损伤。

8．合并膀胱癌患者术后经尿道行膀胱内灌注，化疗药物对尿道黏膜的化学损伤所致。

9．切割过深损伤外科膜，前列腺窝处瘢痕组织增生尿道内口纤维化。

10．膀胱颈部止血过度、电灼过度导致颈部纤维变性坏死，颈部挛缩。

11．前列腺癌术后放疗所致的尿道内口挛缩。

【临床表现】

1．电切术后出现排尿困难，尿线变细，呈点滴状。

2．虽能排尿，但排尿费力，射程短。

3．尿流率测定：最大尿流率（MFR）≤15ml／s，生活质量评分（QOL）：为4～6，尿道造影显示：某一段或多段狭窄。

【治疗】

1．狭窄段长度＜2cm，或虽然＞2cm但管腔尚能通过F10号尿管者，可做尿道扩张，早期狭窄病变的扩张效果较好、尤其是前尿道。后期瘢痕累及尿道周围时，则需考虑行尿道内切开或尿道瘢痕切除术。

2．狭窄段虽短，但管腔闭锁，可做尿道内切开或经尿道行瘢痕切除术，之后再行尿道扩张，一般情况一次尿道内切开成功率为33%～35%，二次切开、三次切开的总成功率为68%～74．5%。

3．尿道悬垂部和阴茎阴囊部的长段狭窄，体外可扪及纤维瘢痕者，可先试行扩张或内切开，若失败则行开放性手术（包皮环行皮瓣或带蒂阴囊皮瓣尿道成形术）。

4．前列腺段和膀胱颈的狭窄、挛缩和闭锁者处理较为棘手，一般先用冷切或电切打开通道，再用电切镜插入膀胱内（选用较细口径电切镜），彻底切除瘢痕。术后密切随访，每周扩张尿道1次，共6～8次。术后应用敏感抗生素预防感染，同时口服皮质激素，预防或减轻新的瘢痕形成。

【预防】

1．术前应避免反复插尿管而损伤尿道黏膜。

2．对不明原因的尿道狭窄的患者，应通过详细询问病史和扪摸尿道发现狭窄瘢痕的情况，术前尿道造影或尿道镜检查可明确狭窄段长度和病变程度。

3．对尿道外口狭窄的患者应行尿道扩张或尿道外口切开后再行电切，由于是在膀胱截石位6点钟切一小口，其余尿道黏膜无损伤，术后切开处的愈合不会造成狭窄。

4．术中的操作手法、润滑剂是否充分，电切镜插入时造成的黏膜损伤、假道及外科膜损伤均可导致术后尿道感染、纤维化、瘢痕化，尿道周围炎从而导致尿道狭窄。

5．电切功率不宜过大，一般控制在220～260W比较合适；电凝功率宜控制在60～80W。

6．术中应选用柔软、粗细适宜及组织相容性较好的导尿管。

7．电切术后置管时间最好3～5d，不要超过7d，同时要加强局部护理，每日清洗尿道外口2～3次，防止尿道感染。

8．术中失血过多，导致血压下降、血容量降低，亦可造成尿道黏膜血流量减少，此时的尿道上皮对导尿管及器械的刺激极为敏感，容易引起黏膜损伤引致狭窄。

9．出院时嘱患者注意若发现尿线变细，应立即复诊，早期行尿道扩张。