尿道冷切开术后阴囊水肿

本病是尿道内切开术后的常见并发症之一，发病率占尿道冷切术后并发症的9%～11%。

【原因】

1．术中因尿道炎性水肿、充血、出血所致的解剖关系不清，盲目操作所致。

2．术中因瘢痕组织过多，电切除时把握不准致使局部切除过多、过深，损伤了尿道肌层及尿道海绵体。

3．冷切过程中造成的假道。

【临床表现】

1．冷切开术中见阴囊突然肿大，并呈进行性增大，主要是因术中冲洗液外渗所致。

2．用F16号注射针头刺入阴囊皮肤内有大量液体涌出。

3．冷切刀镜下观察可见冷切开处有灰白色疏松样网状结构，缺乏致密瘢痕组织及尿道黏膜征象。

【治疗】

1．立即终止手术，并向尿道内置入三腔气囊尿管引流膀胱尿液。

2．用F16号注射针头在阴囊皮肤上行多点穿刺，深达皮下组织，外加无菌纱布包扎阴囊，并将阴囊托起。

3．亦可用尖刀将阴囊皮肤切开0．5～1．0cm小口，置入小纱布条引流（或橡皮引流条），一般术后2～3d多能自行吸收，水肿消退；待2～3个月后可再行内切开术。

4．保持耻骨上膀胱造瘘管通畅。

5．选用敏感抗生素预防感染，同时注意阴囊渗漏处经常更换敷料，防止皮肤感染。

【预防】

1．术中注意缓慢进镜，保持视野清晰。

2．内切开时注意切开不可过深，每次切开瘢痕组织时不可过厚过深。

3．注意不可切成假道，前进过程中在有细小孔道时，应先插入细输尿管导管或硬膜导管作指引，直到插入的输尿管导管内有尿液不停流出方可确定进入膀胱内，此是防止误开假道的有效方法。

4．可向膀胱内注入亚甲蓝，按压膀胱时亚甲蓝可达闭锁尿道的近端，术者可向染色最明显处中心位切开。

5．有耻骨上膀胱造瘘口者，可用尿道探子从膀胱造瘘口内先找到尿道内口，再将探子伸入至后尿道闭锁尿道的近端，同时活动尿道探子尖部，术者从冷切镜下观察到尿道探子尖部“活动点”或“凸出点”处做切开，此方法可防止切入假道。