【原因】
1．术中解剖结构不清，输尿管被结扎、钳夹、扭曲、切开、切断、或输尿管壁部分切除。
2．或由于输尿管周围组织游离过多，导致输尿管壁发生缺血性坏死。
【临床表现】
1．输尿管损伤的方式有结扎、钳夹、扭曲、切开、切断、部分切除或缺血性坏死等。其表现根据输尿管损伤程度不同而有所不同。
2．术中发现输尿管损伤，立即处理可不留后遗症。倘未被发现，多在3～5d起病。尿液渗入组织间隙，临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、损伤侧腰痛、肾肿大、下腹或盆腔内肿物、压痛及肌紧张等。
3．有的患者在术后1～2周内尿液自伤口流出，形成尿瘘。
4．根据尿瘘的方向，可分为输尿管腹壁瘘、输尿管阴道瘘、输尿管子宫瘘、输尿管腹膜后间隙瘘、输尿管回肠瘘及输尿管直肠瘘等。若感染严重时可出现感染性休克。
5．双侧输尿管损伤可发生无尿并有腰部胀痛，并可出现尿毒症征象。
6．输尿管瘘的诊断不仅仅是确认尿液系从输尿管的某一段漏出，更重要的是需要了解瘘道的方向、明确位置以及瘘道上下段输尿管的通畅情况为进一步治疗提供依据。特别是输尿管下段瘘，瘘道曲折迂回，诊断上有一定困难。
7．输尿管损伤处常有瘢痕狭窄，引起该侧上尿路梗阻，故静脉尿路造影常显示患侧肾功能受损及肾、输尿管积水。
8．核素肾图常显示患侧肾功能减退及梗阻型曲线。如梗阻严重，患侧肾可无功能。
9．膀胱镜逆行插管时，常发生在病变处受阻。
10．输尿管阴道瘘应与膀胱阴道瘘鉴别，前者除阴道内溢尿外，膀胱尚可有正常排尿；后者从阴道漏尿，无正常排尿（小瘘孔除外）。临床上常做阴道镜及膀胱灌注亚甲蓝溶液予以鉴别。
【治疗】 根据具体情况予以修补或吻合，如输尿管被结扎，应尽早摘除缝合线，并在输尿管内安置支架引流管保留2～3周。
1．输尿管术中不慎切开，可立即进行缝合修补，然后置入引流管引流。
2．输尿管被切断，则应及时进行输尿管端端吻合，置双J管引流2周左右。输尿管在低位被切断可行输尿管膀胱吻合术。
3．输尿管被钳夹，损伤轻微时可不做处理；较重时，为防止组织坏死形成尿瘘可切除损伤部分，进行端端吻合同时置入双J管引流。
4．若输尿管缺损太多，根据具体情况可以选择输尿管外置造瘘，亦可利用膀胱组织或小肠做输尿管成形手术。
5．如未能在手术当时发现，延期诊断病例的治疗，若一般情况较好，原发病治疗满意，损伤局部组织反应不明显，损伤部位在膀胱附近，损伤时间在1周以内，也可施行修补手术。如果输尿管损伤严重，估计局部组织水肿、充血，不宜手术修复时，可先行患侧肾造瘘引流尿液，择期手术可在损伤后3个月后施行。
6．瘘孔在输尿管下端时，可将瘘孔切除后再行输尿管膀胱再植术。
7．输尿管瘘口周围炎症粘连严重，不必勉强分离，应在炎症好转后再考虑二次手术。
8．若输尿管缺损较长，可行膀胱壁瓣输尿管吻合术。
9．输尿管中、上段瘘的瘘道多位于腰肋部，可在瘘道中置放一引流管，接负压持续吸引，引流管数天更换1次，每次的口径逐渐缩小，瘘道可自行闭合。如不愈合，说明瘘下方的输尿管不通畅，可在膀胱镜下逆行插管，并将输尿管导管留置数天，若见漏尿量减少，瘘道就可能会逐渐闭合，否则需要再次手术。
【预防】
1．只要熟悉盆腔解剖结构，并掌握正确的操作方法，考虑到复杂情况，做好处理异常情况的准备，一般都能避免损伤输尿管。
2．膀胱手术若不能分离出输尿管时，可保留部分组织于输尿管上；亦可从髂血管处进入骨盆侧壁寻找输尿管，明确其走行，防止损伤。
3．如盆腔肿块与后腹膜粘连而无法直接暴露时，切忌锐性分离，可用手指在两者间钝性剥离；减少输尿管血运障碍，术中尽量保留输尿管外膜，以确保其血供。
4．术后盆腔可能渗血者，应放置引流，以免诱发盆腔内感染引致输尿管病变。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
