肾移植后大便出血怎么回事

上消化道出血是肾移植早期的重要并发症，发生率为3%～16%，占肾移植手术死亡患者的4%．

【原因】

1．上消化道出血的原因是多方面的，如使用大剂量激素，尸体肾移植，尿毒症性胃炎，原有溃疡病，急性肾小管坏死，巨细胞病毒感染，透析或排斥反应，使用抗凝药以及高钙血症等。

2．肾移植术后应激性溃疡。

【临床表现】

1．主要表现为消化不良和反流性症状，75%患者有呕血或黑粪，20%的出现腹痛，10%患者出现胃十二指肠穿孔。

2．大多数患者发病初期症状隐匿，故应做胃镜检查确诊。

3．大便潜血试验阳性。

【治疗】

1．发现患者有消化道大出血时，立即用血凝酶（立止血）2kU加入生理盐水20ml中，静脉注射。

2．采用抗酸药和H2受体拮抗药：西咪替丁能有效止血，且有免疫调节作用，能激活NK细胞，增加AR反应的发生率，但少数患者出现明显的不良反应，如精神症状、血液学异常、低钠血症和间质性肾炎。雷尼替丁和洛赛克的不良反应较少，可作为首选药物。

3．云南白药1～2g口服，3～4／d。

4．如出血量大，可用人体纤维蛋白原1．5g加入生理盐水100ml中静滴。

5．必要时输血。

6．经上述处理24h仍无改善且有加重者，可考虑行手术止血。

【预防】

1．无症状患者的治疗或有溃疡病史者，移植前手术切除溃疡的问题尚有争议。但对于有溃疡、上消化道出血等病史或主诉上腹痛、烧灼感、消化不良者，术前应采用抗溃疡治疗。

2．一般认为，难治性溃疡移植前应行选择性迷走神经切除术或其他手术治疗。为减少出血并发症，术后预防性使用组胺拮抗药是必要的。

3．术后严格掌握激素的用量，能够减少肾移植术后上消化道大出血。

4．术后常规应用甲氰咪胍0．4g加入5%葡萄糖500ml中静滴，1／d。