全瓷修复体依靠其出色的美观性能广受欢迎,随着成本的下降在临床上占有的比例逐渐上升。广义的全瓷修复体包括高强度全瓷修复体和传统全瓷修复体两种,高强度全瓷修复体一般具有氧化锆或氧化铝的基底冠,其强度与金属基底冠相仿,而且其表面一般不可被酸蚀,也无法对其进行粘结,所以一般使用与粘结金属修复体相同的水基水门汀即可,当然也可以使用树脂水门汀。而传统全瓷修复体指的是以IPS EMPRESS为代表的长石类或石榴石加强长石类修复体,修复体全层为同质材料,本身具有半透明性,强度不高,表面容易被酸蚀。对于这种修复体就只能使用特殊的树脂水门汀进行粘结。
必须使用特殊树脂水门汀的原因非常简单。首先全瓷修复体本身的强度不足,需要将其与基底牢固地粘结成一体以改善其形态以及结构上的缺陷,提高抗破折的能力,因此不能产生化学结合的牙科水基水门汀无法使用,树脂改良型玻璃离子水门汀虽然有可能产生足够的粘结力,但是该材料存在一个致命的弱点,即吸水膨胀,这样非常容易导致全瓷修复体的破裂。树脂水门汀没有吸水后过度膨胀的弱点,但是并不是所有的树脂水门汀都具有与瓷材料牢固结合的特性,因为树脂的材料配方各式各样,所以针对全瓷修复体的粘结材料必须经过慎重选择。
一、应当具有的一些性能
1.中等或低度的黏性。中等黏性适用于贴面,低度黏性的则适用于冠或嵌体的场合。
2.足够的工作时间。在需要同时处理多个修复体时尤为重要,一旦修复体完全就位,术者通常希望粘结剂尽快固化,此时光照固化方式凸现出优势,不过光线透过全瓷修复体后强度有所减弱,对树脂的固化会产生不良影响,因此双重固化型材料更值得信赖。
3.可以与牙釉质和牙本质粘结。一般借助于第四代或第五代树脂粘结剂(具体请参阅第4章内容)。
4.颜色稳定。包括两个方面,首先是在固化过程中颜色不应发生变化,其次是在固化以后长时间内颜色不会发生变暗或颜色加深的现象。
5.有足够的挠曲强度(最好>100MPa)和挠曲模量(最好>6GPa),以保证足够固位力。
6.溶解性低。
7.吸水性低。
二、常规的粘结步骤
1.麻醉(视具体情况)。
2.去除临时修复体,清洁牙面。
3.隔离术区,必要时使用排龈线。
4.试戴、试色。
5.对修复体粘结面使用硅偶联剂并微风吹干。
6.在修复体粘结面放置薄层树脂粘结剂并微风吹干,光照与否(视要求而定),如为双固化型则免光照。
7.酸蚀牙面并在牙面涂布树脂粘结剂(具体步骤视产品要求而定),光照与否(视要求而定),如使用双固化型树脂水门汀则免光照,可直接粘结修复体直至水门汀硬固为止。
8.如使用光固化型树脂水门汀,则将其分别放到牙面和修复体粘结面,就位并进行预照射5~10s,在树脂未完全硬化状态下去除多余材料,然后再进行最终光照处理.
9.调合、修整形态并抛光。
三、国际上的代表性产品材料
1.欧美产品(表4-3)。
表4-3 产于欧美的树脂水门汀材料
(续 表)
(截止到2003年)
2.日本产品(表4-4)。
表4-4 产于日本的树脂水门汀材料
(截止到2003年)
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