1.进针法 进针是将针刺入皮肤并到达相应深度，是针刺操作的第一个动作。要求动作轻巧、快速刺入皮下，缓慢下插至所需深度，这样可以达到进针无痛或微痛。在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、示、中指夹持针柄，如持笔状，故右手称为“刺手”。左手爪切固定所刺部位皮肤或辅助进针行针，故称左手为“押手”。具体的进针方法，临床常用有以下几种：
（1）单手进针法。多用于较短的毫针。用右手拇、示指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、示指向下用力时，中指也随之屈曲，迅速将针刺入，再缓慢刺入所需的深度（图3-1）。
图3-1 单手进针法
图3-2 双手进针法
图3-3 提捏进针法
（2）双手进针法。短针的进针可用指切进针法，即左手拇指或示指切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴（图3-2）。如长针可用夹持进针法，用左手拇、示2指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，两手协同将针插入或捻入腧穴。对皮肉浅薄部位的腧穴可用提捏进针法，以左手拇、示2指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部的上端将针刺入（图3-3）。在皮肤松弛部位的腧穴进针，则要用舒张进针法，以左手拇、示2指或示、中2指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从手示、中2指或拇、示2指的中间刺入。
2.针刺的方向、角度和深度
（1）针刺的角度：包括直刺、斜刺和平刺3种。
直刺：针身与皮肤表面呈90°左右，垂直刺入。适用于人体大部分腧穴，深刺或浅刺均可适用，尤其是肌肉丰厚处的腧穴，如腰、臀、腹及四肢等处的腧穴。
斜刺：针身与皮肤表面呈45°左右，倾斜刺入。适用于骨骼边缘的腧穴，或内有重要脏器不宜直刺深刺部位，或为避开血管及瘢痕部位而采用此法，如胸背部及关节部等处的腧穴。
平刺：针身与皮肤表面呈15°左右刺入腧穴，又称横刺或沿皮刺。适用于皮肉浅薄处的穴位。如头皮、颜面、胸骨等处的腧穴。有时在施行透穴刺法时，也用这种方法。
（2）针刺的方向：是指进针时针尖对准的某一方向或部位，一般依经脉循行的方向，腧穴的部位特点和治疗的需要而定。如根据针刺补泻的需要，为达到“迎随补泻”的目的，在针刺时结合经脉循行的方向，补时，针尖须与经脉循行的方向一致，当泻时，针尖须与经脉循行的方向相反。为保证针刺的安全，某些穴位必须朝向某一特定的方向或部位，如针刺哑门穴时，针尖应朝向下颌方向缓慢刺入，以免刺伤延髓。此外，为使针刺的感应达到病变所在的部位，针刺时针尖应朝向病所，也就是说要达到“气至病所”的目的。
（3）针刺的深度：针刺的深度须结合患者的年龄、性别、体质、体形、病位、病性、腧穴部位等因素综合考虑。一般而言，体质强壮、胖人、病变部位较深、穴位肌肉丰厚处，宜深刺；体质较弱、形瘦、病变部位较浅、穴位肌肉浅薄处，宜浅刺。
针刺的角度、方向和深度三者之间有着密切的关系。深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或横刺。对于眼部、延髓部、躯干部的腧穴，由于其内有重要器官，必须严格掌握针刺的角度、方向和深度，以免发生意外。
3.行针与得气
（1）行针：行针又名运针，是将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感而施行的各种针刺手法。包括基本手法和辅助手法两类。
提插法：是将针刺入腧穴一定深度后，使针在穴内上提下插的操作方法。针由深层向上退到浅层为提，由浅层向下刺入深层为插。使用提插法时，要注意提插时的指力、幅度、频率应均匀一致。提插的幅度不宜过大；频率不宜过快，同时应保持针身垂直。
捻转法：是将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇、示、中3指持住针柄一前一后、左右交替旋转捻动的动作。使用捻转法时，应注意捻转时的指力、角度、频率应均匀一致。一般捻转的角度以180°～360°为宜，不能单向捻转，否则肌纤维缠绕针身，引起局部疼痛，滞针而致出针困难。
如针刺已达一定深度，而仍无针感传导者，应考虑到定穴位置和针尖方向有无偏差，以免盲目深刺而致弊害。——著名针灸学家·楼百层
以上两种是基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用。在眼区、后项、胸部一般不做提插。下面介绍的是辅助手法。
循法：是医生用手指沿经脉循行路线，在腧穴的上下部轻轻地按揉的方法本法能激发经气，促使针后易于得气。
刮法：是将针刺入一定深度后，以拇指或示指的指腹抵住针尾，用拇指、示指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄的方法。本法在针刺不得气时用之可以激发经气，在已得气时用之可以加强针刺感应的传导与扩散。
弹法：是在针刺留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体轻微震动的方法。本法有促使得气，增强针刺感应的作用。
摇法：是针刺入一定深度后，手持针柄轻轻摇动的方法。其摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。
震颤法：是针刺入一定深度后，小幅度、快频率的提插和捻转，使针体产生轻微震动的方法。本法可促使得气，增强针刺感应。
（2）得气：又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。当针刺入腧穴得气时，患者针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。
得气与否以及气至的迟速，关系到针刺的疗效。得气迅速疗效好，得气较慢效果差，若不得气时，就可能无治疗效果。因此，在临床上若刺之而不得气时，就要分析经气不至的原因。或因取穴定位不准确，或为针刺角度有误，深浅失度，对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度。另外应运用行针催气、留针候气等方法。
4.针刺补泻 针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气、疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康的方法。补法，是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法，泻法，是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。
欲掌握针刺传感，气至病所，必须熟识定穴位置、针尖方向和针刺深度这三大要领，并在临床反复实践，才能得心应手，左右逢源。——浙江中医研究所·楼星煌
一般认为，阳证多为实热，宜针宜泻；阴证多为虚寒，宜灸宜补。疼痛多实，治宜泻之；痒麻多虚，治宜补之。针灸手法名目虽多，但总不离乎补泻之法。——浙江中医研究所·楼星煌
针刺补泻效果的产生，主要取决于患者，当机体处于疲惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。当机体处于邪盛而呈实证时，针刺又可以产生泻邪的作用。此外，与腧穴特性也有关，有的腧穴擅于补虚，有的腧穴擅于泻实。如足三里、关元、气海、膏肓俞等穴具有强壮作用，多用于补虚；如委中、十宣、十二井等穴具有泻邪作用，多用于泻实；而针刺手法则是促进人体内在因素转化的条件，是实现补虚泻实的重要环节，目前临床上常用的补泻手法有以下几种：
（1）基本补泻手法。①捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。拇、示指捻转时，补法须以拇指向前用力重，示指向后用力轻，左转为主，泻法须以大指向后用力重，示指向前用力轻，右转为主。②提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。
（2）其他补泻手法。①疾徐补泻：又称徐疾补泻。进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。②迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法，针尖迎着经脉循行来的方向刺人为泻法。③呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻。④开阖补泻：出针后迅速按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。⑤平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。
上述补泻基本可以单独运用，也可以配合运用，特别是疾徐补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻大多需要与其他的补泻手法配合使用。
5.留针与出针
（1）留针法：针刺得气并施以补泻手法后，并不马上将针起出，而是留置在穴内15～20分钟，这就称为留针。通过留针可以加强针刺感应和延长刺激作用，在针刺不得气还可以达到候气的目的。
对慢性、顽固性、痉挛性等病证，可适当延长留针时间。如某些急腹症、破伤风、角弓反张等病证，必要时可留针数小时。而昏厥、休克、虚脱者不宜久留针，以免贻误病情。对不合作的小儿、惧针者，也不宜留针。
（2）出针法：出针时，医生用左手拇指、示指固定腧穴周围的皮肤，右手持针轻轻捻动退至皮下，然后将针起出。除特殊需要外，出针后一般用消毒干棉球按压针孔，以防出血。出针后，医生要核对针数，以防遗漏。患者要休息片刻，并注意保持针孔清洁。
6.针刺注意事项
（1）患者紧张、饥饿、疲劳时，不宜立即针刺；患者素体虚弱、气血不足时，针刺手法不宜过重，并尽量采用卧位。
（2）妇女怀孕3个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴，应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦应禁针以上穴位。
（3）小儿囟门未闭合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
（4）常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
（5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
（6）对脏腑所在部位的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾大、肺气肿患者更应注意。对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。
（7）针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
无论为进针或出针，总不能一插而进，一抽而出，必须逐次深入与逐次外出，猛入猛出均非所宜。古人“天人地”进针法与“地人天”之出针法，就是分部进针与分部出针的理论与应用。猛入者每易折针弯针与损伤筋肉，猛出者每易出血与皮下血肿，故分部亦防患之用也。——著名针灸学家·周楣声
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
