针刺异常情况的处理与预防

1.晕针　针刺后患者头晕目眩、恶心欲吐、面色苍白、心慌气短、冷汗，脉细弱，甚则突然晕厥、血压下降，四肢厥冷。多因为精神紧张，或素体虚弱，或饥饿、劳累、大汗后、大吐泻后、大出血后，或体位不当；或医生手法过重等原因导致。

一旦发生晕针要迅速出针，使患者平卧，头部稍低，注意保暖。

【处理要点】　一旦发生晕针要迅速出针，使患者平卧，头部稍低，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复。如未能缓解或晕厥者，可用手指掐或针刺人中、内关、足三里或灸百会、气海、关元、神阙穴等，必要时应配用其他急救措施。晕针是可以预防的，对初次接受针刺者，要做好解释工作，以防精神紧张；尽量采取卧位；对体质虚弱者手法宜轻；对过累、过饥、过渴者，应待其休息、进食、饮水后，再予针刺。医生在针刺时要密切观察，及时发现和处理异常情况。

2.滞针　是指在行针时或留针后医者感觉针下滞涩，捻转、提插、出针均感困难而感觉剧痛的现象。多因患者精神紧张，当针刺入腧穴后局部肌肉强烈收缩或医生单向捻转太过，肌纤维缠绕针身所致。

【处理要点】　因精神紧张，肌肉痉挛者，可嘱其放松或按摩局部肌肉或延长留针时间。因单向捻转，肌纤维缠绕针身者，可向相反方向捻转，切忌强力硬拔。

3.弯针　是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内弯曲，针柄改变了原来的方向和角度，并且提插、捻转和出针均感困难，局部有疼痛感。多因医生进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或患者在针刺或留针时移动体位；或因针柄受到某种外力压迫、碰击所致。

【处理要点】　如针身轻微弯曲，应慢慢将针起出；如针身弯曲较甚，应顺着弯曲方向将针起出；如因患者移动体位所致，应嘱咐患者恢复原来的体位，放松局部肌肉，将针缓缓起出。弯针时切忌猛拔，以防断针。

4.断针　是指针体折断在人体内，残端部分针身尚露于皮肤外，或残端全部没入皮肤之下。多因针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前疏于检查；或针刺时将针身全部刺入腧穴；或行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；或留针时患者随意更换体位；或弯针和滞针未能及时处理等造成。

【处理要点】　发现断针后，医生要冷静，嘱患者切勿变动体位，以防残端向肌肉深部陷入。若残端部分露于皮肤外时，可用手指或镊子将针起出；若残端与皮肤相平或稍凹陷于皮肤时，可用左手拇、示二指垂直向下挤压针孔两旁，使残端暴露体外，右手持镊子将针取出；若残端完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。

5.血肿　是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。因针尖带钩，使皮肉受损，或刺伤血管，或出针时没有即时按压针孔所致。

【处理要点】　若微量出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退；若青紫面积较大，肿胀疼痛较剧时，可先冷敷止血后，再作热敷，以促使局部瘀血消散、吸收。

6.气胸　针刺胸背部腧穴时，针刺过深或方向不当，刺破肺组织，使气体进入胸腔内所致。轻者胸痛、气闷、妨碍呼吸，重者伴有呼吸困难、口唇发绀、出汗、心率加速、血压下降等，甚则休克。患侧胸部叩诊时呈过度反响，听诊呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位，X线检查可以确诊。

【处理要点】　一旦发生气胸，立即采取半卧位休息，要求患者平静，切勿翻转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。同时要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎药物。对严重者应组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。凡针刺背部第10胸椎以上、侧胸部第8肋骨以上、前胸部第6肋骨以上、锁骨上窝部的腧穴时，必须思想集中，选择适当体位，严格掌握进针深度。提插幅度不宜过大，胸背部腧穴可采用斜刺或平刺。对于肺气肿患者针刺胸背时更应特别谨慎。

7.刺伤重要内脏　医生缺乏解剖学、腧穴学的知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应内脏损伤。刺伤肝、脾时，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者剧烈撕裂痛，可引起心外射血，导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿，严重时血压下降、休克等。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

【处理要点】　损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察，注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。

8.刺伤脑髓和脊髓　脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道。在风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第1腰椎以上棘突间腧穴，若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及。如误伤延髓时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如误伤脊髓时，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。

【处理要点】　刺伤脑髓和脊髓，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。