图说推拿手法

1.一指禅推法　又称一指推法，为一指禅推拿流派的主治手法。相传为达摩所创，近现代在江苏、上海一带得到很好发展，对促进与提升推拿疗法的发展起到重要作用。操作时以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定部位或穴位上，沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚，以前臂做主动摆动，带动腕部摆动及拇指指间关节的屈伸活动，使之产生的力持续地作用于一定的部位或穴位上。循经推穴时，要紧推——手法连续不断，频率每分钟120～160次；慢移——吸定治疗部位，着力点作缓慢移动。动作要灵活自然，频率均等，压力、摆动幅度要均匀、柔和（图6-1）。

按：本法接触面积较小，深透性好，刺激柔和。适用于全身各部位或穴位。临床常用于头面、胸腹及四肢关节等处。具有舒筋通络，调和营卫，祛瘀消积，健脾和胃、理气止痛的作用。是擅长治疗内妇科疾患的，常用于治疗头痛、胃痛、腹痛、痛经、月经不调及四肢关节酸痛等疾患。

图6-2　法

2.法　为法流派的主治手法，创立于20世纪40年代，创始人丁季峰先生系一指禅推拿流派传人之一，其根据现代医学解剖、生理学，结合中医传统理论及生物力学为理论基础，用手背近小指侧部分或小指、环指、中指的掌指关节部分，着力于一定部位或穴位上，拇指自然伸直，余指屈曲，以小指掌指关节和小鱼际外侧缘接触受术部位，以肘部为支点，前臂主动做旋转摆动，带动腕关节做屈伸外旋动作，使手背近小指侧的弧形滚动面在施术部位上进行连续不断的滚动。频率每分钟120～160次。手法操作时用力要平稳着实，速度不可忽快忽慢，压力不可时轻时重（图6-2）。

按：本法接触面广，压力较大，刺激力缓和而深透，具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉丰厚部位。具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。广泛应用于伤科、内科、妇科等多种疾病的治疗。

3.揉法　以手指罗纹面、掌或肢体其他部位吸定于体表部位或穴位上，沉肩，垂肘，腕部放松，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕、掌、指部作小幅度的回旋运动，使治疗部位的皮下组织一起做轻柔缓和的回旋揉动。分为指揉法和掌揉法等。指揉法有拇指揉，中指揉和三指揉等；掌揉法有掌根揉、鱼际揉（图6-3）等；还有肘揉，前臂揉，拳揉等。

图6-3　揉法

按：本法轻柔缓和，为推拿临床使用最广泛的手法，有学会揉法即可步天下行推拿之说。具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。常用于治疗头痛、胸闷胁痛，脘腹胀痛，便秘、泄泻及腰背、四肢关节软组织损伤等病症。临床运用时指揉法可用于全身各部。掌揉法中全掌揉作用温和，多用于躯干部；掌根揉刺激力较强，多用于肌肉丰厚部位；大鱼际揉作用温和多用于头面、胸胁部；小鱼际揉颈项、腰骶及臀横纹处。另外，肘揉法刺激力最大，多用于背腰臀部等肌肉丰厚处；前臂揉作用缓和多用于背腰臀及下肢部的松解手法。

4.推法　以指、掌或肘部着力于体表一定部位或穴位上，沉肩、垂肘、腕部微背伸，前臂主动发力，带动接触部位做单方向直线推动。推法使用时用力要均匀，不可或轻或重。常用推法有拇指推法，掌推法和肘推法（图6-4）。

按：推法具有疏通经络，理筋活血，消瘀散结，缓解痉挛等效能。是临床常用手法之一，多用于治疗各种急慢性筋伤，四肢痉挛、痹痛等症。推法可用于全身各部，其拇指推法多用于头面、颈项部；掌推法多用于躯干及四肢部；肘推法多用于躯干部两侧肌肉丰厚处。

5.摩法　以示、中、环三指指腹或手掌面附着于体表一定的部位上，沉肩、垂肘，肘关节屈曲120°～150°，以肘部为支点，前臂主动摆动，带动腕掌、指一起做有节律的环转摩动。操作时要求压力要均匀，动作要轻柔，不带动局部皮肤。操作频率指摩法为每分钟120次左右，掌摩法为每分钟100次左右（图6-5）。

图6-4　推法

图6-5　掌摩法

按：《圣济总录》云：“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之意取之”。该手法刺激柔和舒适，可用于全身各部，以胸腹部和胁肋部为常用。具有镇静止痛，消瘀退肿，缓解肌肉、韧带的紧张状态。常作为理筋开始阶段的手法，使患者有一个逐渐适应过程；或作为结束阶段的手法，以缓和强刺激手法所引起的不适。

6.按法　以指、掌或肢体其他部位按压体表一定部位或穴位，垂直向下用力，当按压力达到所需力度时，稍停片刻。力量要由轻渐重，用力平稳而持续，使力量逐渐而充分地透达肢体深层组织。操作中切记不要粗暴施力或突然用力，以免造成不必要的损伤。常用按法有指按法、掌按法和肘按法等（图6-6）。

按：本法具有行气活血，开通闭塞，缓急止痛等功效。适用于全身各部位或穴位上，是对症治疗的主治手法之一，临床常与揉法配合使用，组成按揉手法。用于各种急慢性疼痛症的治疗。其中指按法可用于全身各部；掌按法适用于躯干部；肘按法主要用于背、腰、臀及大腿部等肌肉丰厚部位。

摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之意取之。

图6-6　按法

7.拨法　用拇指或掌根深按于治疗部位上，但深按至有酸胀感时，取与肌束、肌腱、韧带成垂直的方向的单向或往返拨动。常用有拇指拨法，掌根拨法。

按：拨法又称拨络法，具有解痉止痛，分解粘连，疏理肌筋等功效。多用于治疗多种急慢性筋伤，如颈椎病，肩周炎、网球肘，腰肌劳损等。其中指拨法可用于全身各部；掌根拨法多用于背、腰、臀及大腿部等肌肉丰厚部位。

图6-7　拿法

8.拿法　用拇指与其余四指罗纹面相对用力，拿住施术部位肌肤组织，逐渐内收并提起，即“捏而提起谓之拿”。操作时要求沉肩、垂肘、松腕，动作要协调，不可蛮拿硬提，以免损伤正常肌筋组织。

按：本法具有祛风散寒，开窍醒神，疏通经络，解痉止痛等作用，多用于治疗颈项部、肩部、四肢及头部等多种急慢性软组织损伤。临床使用时常与揉法相结合组成拿揉复合手法，其动作柔和而灵活，轻重交替，连绵不断，并可根据不同部位和疾病的轻重缓急调整使用，拓展了拿法的临床运用范围。

9　擦法　用手掌的大、小鱼际或全掌附着于一定部位上，沉肩，垂肘，腕关节微背伸，使手掌平放，以肩关节为支点，上臂前后主动运动，带动手掌作直线来回摩擦。操作时可做左右或上下往返移动，推动的距离要尽量拉长。要求用力要稳实，动作要均匀连续，呼吸要自然，不可屏气。施术部位要充分暴露，局部涂抹油类介质，以免擦破皮肤。根据施术部位不同，又可分为大鱼际擦法、小鱼际擦法、全掌擦法等（图6-8）。

图6-8　擦法

按：本法刺激温热而柔和，具温通经络，行气活血，消肿止痛等功用。多用于躯干和四肢部。对慢性筋伤和风寒湿痹证有显著治疗作用。

10　搓法　用双手掌面夹住一定的部位，相对用力做相反方向的快速搓揉，同时进行上下往返操作（图6-9）。要求治疗部位要放松，搓动要快，移动要慢，动作要连贯，不可断断续续。

按：本法具有调和气血，舒筋通络的作用，可用于躯干及四肢部，以上肢部为最常用，多作为治疗的结束手法。

11　抖法　用单手或双手握住患者肢体远端，嘱肢体放松。以上肢为例，将上肢缓慢抬起至45°左右。前臂微用力做连续的、小幅度的、较高频率的上下抖动，使抖动的震颤频率由腕部向上逐渐传递至肩关节，产生温和舒适的感觉（图6-10）。

图6-9

图6-10　抖法

按：本法具有疏松经络，滑利关节，松解粘连，消除疲劳等作用。是一种和缓舒适，放松疏导的手法，可用于四肢部和脊柱部，多用于上肢部。常用于治疗颈、肩腰腿痛之关节、肌肉酸胀痛，活动不利等症。临床运用多与搓法配合使用，作为结束手法。

12　振法　用手指或手掌吸附于治疗部位上，前臂和手部肌肉强力地、静止性地持续用力，使之产生较高频率的震颤作用力，向治疗部位深透。一般认为，振动频率为每分钟600～800次。可分为指振法、掌振法等（图6-11）。

按：本法具有祛瘀消积，镇静安神，温通疏导，和中理气，消食导滞等作用，可用于全身各部。常用于治疗各种头痛，肌肉酸痛、肿胀，胃脘痛，咳喘，痛经，月经不调等症。临床使用时该手法常与揉法、摩法、按法、擦法、抖法等配合使用，组合成综合治疗效能，可明显增强治疗效应。

图6-11　振法

图6-12　拍法

13　拍法　五指并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚。操作时腕部放松，前臂主动上下挥臂，要使整个掌、指周边同时接触体表，平稳而有节奏的拍打（图6-12）。

按：本法具有舒经通络，行气活血之功效，常用于肩背、腰骶及下肢部。是治疗上述部位的软组织陈旧性损伤、肌肉麻痹或痉挛的常用手法。亦常作为结束手法使用。

14　击法　用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或治疗棒击打体表一定部位。操作时前臂主动运动，其中拳击时，手握空拳，腕伸直，用拳背平击；掌根击时，手指自然松开，腕背伸，用掌根叩击；掌侧小鱼际击时，手指自然伸直，腕略背伸，用单手或双手的小鱼际部击打；指尖击时，手指半屈曲，以指端击打。

按：本法具有舒筋通络，祛风散寒，行气活血，消除疲劳等作用。其中拳击法常用于腰背部；掌击法常用头顶、腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部，指尖击法常用于头面、胸腹部，棒击法常用于头顶、腰背及四肢部等。临床主要用于颈腰椎疾患所引起的肢体酸胀、麻木，风湿痹证，肌筋痿软等病证。

15　摇法　使关节做被动的环转运动的手法，有颈项部摇法（图6-13），肩关节摇法，髋关节摇法，踝关节摇法等。操作时动作要缓和，用力要稳，摇动的方向及幅度须在患者生理许可范围内进行，应由小到大，逐渐增加，不可粗暴用力。

图6-13　摇法

按：本法具有滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能的作用。可用于全身各关节部。主要使用于治疗各种软组织损伤性疾患及关节僵硬，屈伸不利等运动功能障碍病症等。

16　按揉法　由按法和揉法相互配合而组成的复式手法，操作时应在按法基础上，增加带动皮下组织做回旋揉动的手法。可分为指按揉法和掌按揉法等。操作时要注意节奏，既不要过快，又不可过慢。

按：本法为复式操作法之一，可用于全身各部，其中拇指按揉适用于全身各部经络腧穴，以颈项、背、腰、臀及四肢部常用；掌部按揉常用于背、腰、臀及下肢部后侧。临床常作为主治手法治疗颈椎病、肩周炎、腰背筋膜劳损等各种急慢性损伤性疾患。

17　拿揉法　由拿法和揉法相互配合而组成，操作时是在拿法的基础上，先使力量深透，再配合揉法。可分为定点拿揉和行进中拿揉两种方式，其中后者要求在一定的肌筋组织或经络循行路线上做往返移动。

按：本手法为复式操作法之一，多用于颈项、腰及四肢部。定点拿揉法常用有拿揉风池、肩井、太阳、犊鼻、内关与外关、梁丘与血海、太溪与昆仑等，具有较好的相关脏腑功能和局部的调节作用；而在经络循行路线上进行拿揉法，则可对脏腑功能作进一步的调整。故实际运用时两者多配合使用，相辅相成，可明显增强治疗效应。

18　踩跷法　踩跷法是施术者在特制的吊杠下，悬吊身体，运用一定脚法的技巧动作，在受术者体表的一定部位进行操作。是推拿疗法中一种独特的，有着较强技巧性的技能。术者双手吊在特制的吊杠上，控制自身的重量和重心，以单足或双足的趾、掌或跟部着力于一定部位或穴位上，进行按、推、揉、搓、叩击、震颤、踩压等脚法进行操作（图6-14）。操作时注意力要集中，并根据患者的体型、部位、病症等调整用力大小，防止发生意外。

图6-14　踩跷法

按：本法是临床治疗的复式手法之一。具有开通壅闭，活血祛瘀，舒筋通络，松解粘连，缓解肌肉，韧带痉挛之功效。使用时具有力量深透，刺激强度大，省力和作用温和持久的特点。多用于颈、肩、背、腰骶、臀及大腿等部位，常用于治疗腰骶部急慢性软组织损伤、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等病症。