点按松解治疗梨状肌综合征

梨状肌综合征主要以臀部疼痛，沿坐骨神经向大腿部放散痛为主要临床特征。梨状肌位于臀部肌肉中层，起于骶骨边缘，向外下方走行形成狭细而坚韧的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部，主要作用是使大腿外展、外旋（图7-3）。坐骨神经大多数经梨状肌下孔穿过骨盆到臀部，但有少数人群的坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出，因此，由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等，尤其在负重时，下肢外展、外旋或蹲位变直立位时，使梨状肌受到过度牵拉而损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状，是临床常见病症之一。

图7-3　梨状肌与坐骨神经关系

本病的发生，大部分有外伤史，部分患者有受凉史。以患臀深部疼痛，且有紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放散性疼痛为主。患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。在臀部中央，相当于环跳穴处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松软、萎缩。

推拿治疗：

（1）松解手法。患者俯卧位，医者站于患侧，先用法在患侧臀部及大腿后外侧操作3～5分钟，然后施掌按揉法于患处2～3分钟，再在患侧大腿后外侧施法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。

（2）弹拨止痛法。医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。

（3）理筋整复法。施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5～8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2～3分钟，以达理筋整复之目的。

（4）舒筋活血法：医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，做患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。

按：推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，促进受损的组织修复。由于梨状肌位置较深，治疗时不可盲目使用强刺激手法，以免造成新的损伤。临证治疗时，急性期手法宜轻柔和缓；恢复期手法宜深透而持续，可配合弹拨法。严重损伤者，应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。同时注意局部保暖，避免风寒湿侵袭。