半月板损伤重在早期诊治

膝关节半月板损伤是指膝部因急、慢性损伤，导致半月板软骨撕裂，从而引起膝关节肿胀、疼痛、关节交锁等一系列综合征。本病以青年人多见，常发生在半蹲位工作的矿工、搬运工和运动员等。

半月板是一种纤维软骨组织，分为内、外侧半月板（图7-7）。具有缓冲作用和稳定膝关节的功能。半月板主要填充于膝关节的股骨髁与胫骨平台之间，它增强了膝关节的稳定性，并可避免周围软组织挤入关节内，还可缓冲震荡，分泌滑液。

图7-7　膝关节与半月板

患者多有膝关节扭伤史。扭伤时患者自觉关节内有撕裂感，随即发生疼痛肿胀，活动受限，行走跛行。疼痛与压痛多局限于膝关节内、外侧间隙。肿胀则于伤后数小时内关节肿胀显著，而慢性期则无肿胀。损伤时可出现清脆的关节弹响音，转为慢性期后则膝关节伸屈时有弹响音。有交锁现象，即患者走路时常出现膝关节突然被卡住，既不能伸直也不能屈曲并伴有酸痛感，如膝关节稍微伸屈活动，有时可发生弹响音，交锁自解。

推拿治疗：

（1）解锁法。患者坐在床边，一助手用双手固定大腿下端，勿使摇晃，另一助手则握住踝部，医生半蹲在伤肢外侧，一手轻轻握住伤肢小腿，另一手握拳，拳眼向上。施术时嘱两助手缓缓用力拔伸，远端助手轻轻向内、向外旋转小腿，医生用握拳之手猛力向上击打腘窝部，随即与近端助手同时撤除。医生握小腿之手与远端助手用力将膝关节屈曲，握拳之手改推伤膝，使之靠近胸部，足跟接近臀部。最后将伤肢拔直。

（2）一般手法。患者仰卧位，用揉捻法在膝关节周围操作，以酸胀为度；双手拇指轮流按揉膝关节及周围，特别是髌骨上、下缘及股四头肌部，然后摇膝关节。按揉两膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉穴，最后在患部用擦法以透热为度。

按：一般认为，半月软骨板本身无血管，因此损伤后将无法修复。在此值得一提的是，在临床治疗中，部分半月板轻微损伤者早期，通过绝对卧床休息20天左右，配合推拿手法治疗，能够达到临床愈合。我们认为，损伤早期是促进局部损伤组织修复的重要时段，是临床愈合的重要前提之一，错过这一时间，损伤的半月板将无法修复，严重者反复发作，伴有慢性膝关节滑膜炎，严重影响日常工作与生活。