据因辨证，按证遣方

危氏精于辨证论治，在《世医得效方》一书中，他在前人辨证施治的原则和方法指导下，对临床各科疾病进行了条理和分类，提出不少新见解。

（一）提出识病当先明因

危氏认为，辨证该先识其病，而病之区分，则必须以致病因素为其基础。“《传》曰：名不正则言不顺。病之名状，其类至多，原其所由，似是而非者尤多。若体认之，明辨其所因之的，则何患其多也”（《集病说》）。从总体上说，危氏认为导致疾病的因素主要有外感之因、七情之乱、虚损之由、风土之殊等几个方面，其中尤以外感之因为重点。

1．外感之因 在危氏的审因识病学说中，外感之因包括外感四季之邪、疫毒、瘴疠、饮食、丹石、药毒等。

（1）四季之邪：危氏认为“伤风之病在表，在经络中循经流注，以日传变。中之者，非正顺长养万物之风，乃八方偏邪之风，肥伟人多得之。盖风性紧暴，善行数变，其中人也卒，其眩人也晕，激人涎浮，昏人神乱，所以推为百病长”。

“伤暑乃三伏时月，炎热大行，草萎河涸，血消气沮之人，偶或伤之，病在顷刻，中之则名中暍，轻则为伤，重则为中”。

“伤湿乃坐卧卑湿，或为雨露所袭，或汗出衣里，渐渍染之。其有中者，乃脾元久虚，或为泄疾，土不制水，因兹而得”。

伤寒之病，“皆因下虚气弱，凌犯霜露，及冒风雪中行所致”，当依仲景六经之病而详辨之。

外感四季之邪，有着而即病者，比较容易识辨，也有“伏于人身，隐微而不知觉，作为百端之病，绵延岁月不已，必须深思，求其所以为病之因”（《集病说》）。

（2）饮食、丹石、药毒：饮食失调、丹石积毒、用药不当也会导致人体发生病理变化，故危氏指出：“内伤生硬冷热之食，不能克化”，或“饵丹石酒醢炙煿，致肠胃蕴毒”（《集病说》），或医“以意臆度，攻寒以寒，疗热以热，妄施一二”（《集治说》），如是都可产生疾病。

关于外感病因中的疫毒、瘴疠之邪，我们会在后面的第十章中作专门论述，在此不复赘述。

2．七情之乱 人非草木，孰能无情？说的是人之有情感，乃天经地义之事。然人之情感的限度，或变乱异常，便可致病。故危氏曰：“人之平居，神静则宁，情动则乱，故喜则气缓，怒则气上，悲则气下，忧则气沉，思则气结，恐则气怯，惊则气乱，故有所谓七情之病也”（《集病说》）。

3．虚损之由 人体外感、内伤、呼叫、房劳等，可令气血蕴结，精液亏耗，进而导致气血虚损，精液匮乏。虚损之形成，又致“精血既衰，脏腑多燥”等病迭起。危氏说：“若真气既微，胃气不实，复啖生冷冰雪之属，致肠胃虚寒，或大病未复，便合阴阳，或疲极筋力，饥饱失节，或刻意苦思，尽神度量，叫呼走气，而虚损病所由生也”（《集病说》）。

4．风土之殊 疾病的发生、发展和变化，不但有其共同固定的因素，即共性，还有其地域、个体的差异，即个性，它是共性与个性的有机统一。因此，审病之时，为求得辨证的准确度，还必须注意患者的个别差异。对于这一点，危氏归纳为“南北风土之殊，人物厚薄之异”。他说：“北方土厚水深，水性沉下，人体多实而少虚，且所食无非肉面，寒则衣重裘，坐暖炕，若有所治，则宜多以清凉之剂”；“南方属火，火性轻炎，人体多虚而少实，况所食不过蔬食而已，必须投以温和之药以调之。其有习尚北方之风，置酒终日，非至醉不已，烧煿肥鲜，恣其厌饫，偶有所患，亦须以平昔所禀，施以凉剂”；至于“劳役致虚者或官吏阔人”，“治之者须辨其所因”，切不可妄循常法（《集治说》）。

总之，危氏的审因识病观，不仅对当时祖国医学的病因学说进行了较为系统地概括，而且在阐述过程中每每发挥了个人的见解，尤其他将病因的详明辨析与临床病证紧密结合，更是令人耳目一新。

（二）论治重辨证，惟求病机符

危亦林临证重视辨证论治，审证求因，治病用方，深思熟虑，遣方用药，立方稳当，药无偏袒，善于在继承前人遗产的基础上做到有所发挥，有所创造。特别是在方剂学和治疗学的研究方面，在书中得到较好的体现。后世认为，《世医得效方》不仅是一部方剂学巨著，而且更是指导中医临床辨证论治的临证指南。治病当先识病，病名之下，据因辨证，按证遣方，这是危氏临床治疗的一大特色。危亦林在书中以病为纲，以证为目，根据不同的证候，列出不同的治法，充分体现了中医辨证论治，审证求因的特点。综观《世医得效方》一书，列述各科疾病约200种，每病之下，多按病因所殊，类别病证，然后随证处方施药。

例如“心痛”一病，前代医家多按其病机类别分为气滞血瘀、胸阳闭阻、痰热壅肺等证型，危氏在继承前人的基础上，据因辨证，具体分为风证、寒证、七情、食伤、热证、虚证、卒痛、虫痛等不同种类，按照不同的病因，不同的证型，再熟练地运用贯彻理法方药有机结合的原则，分别处以蜜附汤、加味麻黄汤、七气汤、香苏散、气针丸、却痛散、鸡舌香散、芜荑散等40余方治疗。

又如“呕吐”一病，危氏也是根据风、寒、暑、湿、七情、痰、食、血、气、热、冷等致呕之因辨为11个证型，然后随因设证，按证立法，循法处方，依方遣药，分别用藿香散、理中汤、香薷散、加味治中汤、大藿香散、大半夏汤、二陈汤、茯苓汤、茱萸人参汤、竹茹汤、四逆汤等30余方治之。“眩晕”一病，风证用川芎散，感寒用三五七散，伤暑用消暑丸，中湿用芎术散，七情所致用茯神汤，痰证用加味二陈汤，失血用芎归汤，下虚用增损黑锡丹。

又如“臂痛”，风证用乌药顺气散、五灵脂散，寒证用五积散和败毒散，湿证用活络汤，七情用白芥子散、流气饮子，痰证用茯苓丸、芎活汤、控涎丹，气滞用神保丸，血气滞用舒经汤，热证用防风通圣散等。

又如，在痰饮门将痰饮分为悬饮、支饮、溢饮、痰饮、气痰、风痰、热痰、虚证等不同的证候，其治疗则是悬饮用十枣汤、五苓散，支饮用防己桂枝汤、茯苓五味子汤，溢饮用大、小青龙汤，痰饮用参苏饮、五套丸，气痰用四七汤、二陈汤，风痰用加味寿星丸、蝎麝白丸子、星香饮，热痰用芎辛散、枳壳半夏汤，虚证用顺气散等等。

又痎疟分风证、寒证、暑证、湿证、食证、七情、痰疟、瘴疟、劳疟、疟母、热疟、虚疟、久疟等不同证候；腹痛分风证、寒证、暑证、湿证、热证、冷证、气证、积证、虫证、虚证；诸疸分风证、暑证、湿证、时行、黄汗、黄疸、谷疸、脾疸、酒疸、女劳疸、热疸、虚劳疸、久黄、积黄；诸积分肉积、血积、气积、水积、涎积、鱼蟹积、果菜积、酒积、茶积、粉片索粉积、面积、糍糕伤积、虚人沉积；泄泻门分风证、寒证、暑证、湿证、七情、热证、冷证、冷热不调、肾泄、脾泄、脾肾泄、积证、酒泄、晨泄、滑泄、暴泻；下痢分风证、寒证、暑证、湿证、热证、冷证、冷热不调下痢、气痢、积痢、噤口痢、休息痢、毒痢、蛊疰痢、腹痛不止、疟痢、痢风；头痛则分为风证、寒证、暑证、湿证、热证、虚证。

这样分类，明确清晰，直截了当地告诉人们疾病的辨证分类范围，而且比较全面，几乎囊括了临床各科疾病的所有类型。危氏善于从审因识病入手，通过析“因”进行精确地辨证，以求得因、证、理、法、方、药的一线贯通，于此便可窥见一斑。由此可见，危氏的《世医得效方》确实是一部指导中医临床辨证论治的“临证指南大全”。