诊治眼疾，首绘八廓

据《史记·扁鹊列传》记载：“扁鹊……过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”。说明在战国时期，已有专门从事治疗五官疾病的医生。在治疗五官疾病中，眼科分化较早，大约在南北朝即有专治眼科病的方书问世。据《隋书·经籍志》记载：“梁又有《疗目方》五卷，可惜此书早佚”。

唐代设立太医署，内设有耳目口齿科，这是中医五官设科之始。到了宋代，医学分科更为详细，眼科成为太医局九科之一。

我国现存最早的一部眼科专著是宋代无名氏的《秘传眼科龙木论》，危亦林在自己的著作中对该书多有引述，并在《秘传眼科龙木论》的基础上，多有发挥和创见。

《世医得效方》卷第十六为眼科，首论眼的生理、病理及五轮八廓。次列眼科72证与治疗方剂，分为内障与外障，最后列治疗眼病的方剂，分为虚证、热证、风证、气证、翳障、通治、拾遗等类。其眼科内容非常全面，后世眼科专著多有取材于此书内容者。以下简要加以介绍。

开篇“总论”内容相当丰富。如生理方面：“人有双眸，如天之有两曜（两曜：日月），乃一身之至宝，聚五脏之精华。其五轮者，应五行；八廓者，象八卦”。病理表现：“且伤风冷则泪出，虚则昏蒙，劳力则眦赤，白肿则脾家受毒，生疮则风热侵肺，黄乃酒伤于脾，血灌瞳仁及赤色，俱是心家有热”。病因病机：“凡所患者，或因生食五辛，多啖炙爆，热餐面食，饮酒不已，房室无节，极目远视，数看日月，频视星火，夜读细书，月下观书，抄写多年，雕镂细作……又于少壮之时，不自保惜，逮至四十，以渐昏蒙”，“大抵营卫顺则斯疾无由而生，荣卫衰则致病多矣”。在“总论”篇中，危氏还特别论述了“暴赤”及其变证：“至如暴赤一证，多因浮热冲上，或眠食失时，饱食近火得之，加以劳役失于调摄，过食毒物，变成恶证。医者不原（原：探究）本始，但知暴赤属阳，或以散血之剂，或以凉心之药，纵使退散，遂致脾经受寒，饮食不进，头目虚浮，五脏既虚，因成内障。亦有见其不进饮食，俾更服热药，遂致三焦暴躁，热气上攻，昏涩眵泪。或犯盛怒，辛苦重劳，遂生胬肉。心气不宁，风热交并，变为攀睛，症状不一，是为外障”，强调若不重视对“暴赤一证”的正确诊疗，将导致“内障”或“外障”的形成。

危氏在“五轮八廓”篇中既有图示，又有文字说明。

五轮之图，见图9-1。

图9-1　五轮之图

此图将五脏的名称分别标在与之相对应的眼睛各处，图示之下，危氏先对五轮加以总体的解释说明：“白属肺，气之精，气轮；黑属肝，筋之精，风轮；上下睑属脾胃，肉之精，肉轮；大小眦属心，血之精，血轮；瞳仁属肾，骨之精，水轮”，指出眼睛各部位与气风肉血水五轮的配属关系。然后，危氏分别对五轮的各自病症加以说明，如“风轮病：因喜怒不常，作劳用心，昼凝视远物，夜勤读细书，眼力既劳，风轮内损。其候眦头尤涩，睛内偏疼，视物不明，胞眩紧急，宜去风药”。“血轮病：因忧愁思虑，悲喜烦劳，内动于心，外攻于目。其候赤筋缠眦，白障侵睛，胞瞳（胞瞳：文渊本作‘胞肿’）难开，昏暮多涩，日久不治，失明愈深，宜洗心凉血药”等。大多按照同一模式，分别论述五轮病的常见病因、病症表现以及常用的治疗药物。

八廓之图，见图9-2。

图9-2　八廓之图

此图是将八卦的名称分别标在与之相对应的眼睛各处，图示之下，危氏同样是先对八廓加以总体的解释说明：“天廓传道肺、大肠，地廓水谷脾、胃，火廓抱阳心、命门，水廓会阴肾，风廓养化肝，雷廓关泉小肠，山廓清净胆，泽廓津液膀胱”，指出八廓与眼睛各部位的对应关系。然后，危氏分别对八廓的各自病症加以说明，如“天廓病：因云中射雁，月下看书，多食腥膻，侵冒寒暑，致天廓有病内动。视物生烟，眦疼难开，不能辨认”。“地廓病：因湿渍头上，冷灌睛眸，致令有病。眼眩紧急，瘀血生疮”等。从中可以看出，危亦林在继承宋代葆光道人所论八廓的基础上，结合自己的临床实践经验，对八廓学说做了多方面的改进。危氏应用八廓学说对眼科常见眼病做了病因病机的发挥，在治疗上使病位更趋于明确和具体，并使八廓与八卦逐步联在一起，体现了既有继承性，又有创新性。他论述八廓各廓的病证，并从每一廓上配上天、水、山、雷、风、火、地、泽八卦的副名，来阐述病证，成为危氏的论治特色之一。危氏对八廓学说的贡献，主要可以概括为以下两点。

（一）首绘八廓之图

葆光道人《眼科龙木集》虽首载之说，概括为关泉廓、养化廓、抱阳廓、传道廓、水谷廓、津液廓、清净廓和会阴廓，并用歌诀形式描绘了各廓病状。但由于其书中没有定位图和定位之词，故无法确定八廓所指的具体部位，更无法确定当时定位的情况。危氏对八廓不仅首次配上天、地、火、水、风、雷、山、泽八卦副名，而且还将每一廓配属眼位：“天廓传道肺、大肠，地廓水谷脾、胃，火廓抱阳心、命门，水廓会阴肾，风廓养化肝，雷廓关泉小肠，山廓清净胆，泽廓津液膀胱”。这种配位方法，使八廓与八卦逐步联在一起了。使人们能更具体、详尽地了解和掌握八廓学说的理论，更好地运用于临床眼科疾病的诊断与治疗。

（二）补论病因病症

危氏在葆光道人八廓眼疾之病因病症的基础上做了相应的补充，从而使定位辨病趋于明确和具体，辨治更加完善。如天廓（传送）之病多为“云中射雁，月下看书，多食腥膻，侵冒寒暑”所致；症见“视物生烟，眦疼难开，不能辨认”。地廓（水谷）之病多为“湿渍头上，冷灌睛眸”所致；症见“眼弦紧急，瘀血生疮”。火廓（胞阳）之病多为“心神恐怖，赤脉侵眦，血灌瞳仁，热泪如倾”所致；症见“睑头红肿，睛内偏疼，热泪难开”。水廓（会阴）之病多为“大劳，努力争斗，击棒开弓，骤骑强力”而致；症见“常多暗昏，睛弦泪多”。风廓（养化）之病多为“枕边窗穴有风，不能遮闭，坐卧当之，脑中邪风，攻于风廓”所致；症见“黑睛多痒，两睑常烂，或昏多泪”。雷廓（关泉）之病多为“失枕睡卧，酒后行房，血脉溢满，精宣闭滞，风虚内聚上攻”所致；症见“眦头赤肿，睑内生疮，倒睫拳毛，遮睛胬肉”。山廓（清净）之病多为“因撞刺磕损，致令肉生两睑，翳闭双睛，若不早治，永沉昏暗，瘀血侵睛”。泽廓（津液）之病因“春不宣解，冬聚阳毒，多吃脂肥，过餐热物”所致，症见“脑脂凝聚，血泪攻潮，有如雾笼，复见飞蜂缭绕，黑花常满，难于瞻视”。危亦林所论之病因、病症较之以前诸家都要详细。可知，危氏对八廓学说的完善做了不少的补充与发挥，推动了八廓学说的发展。

对于八廓的研究，自危氏之后，仍延续不断。时至今日，对八廓学说的看法，仍存在着肯定与否定之争。

其实，正如经济基础决定上层建筑一样，任何学说都不可能凭空产生出来，八廓学说也不例外，它也一定有其自身的实践基础，而且是随着社会的发展逐渐成长、丰富起来，经历了由不完善到完善的发展过程。从《黄帝内经》到明朝《审视瑶函》，八廓学说理论已经基本形成，我们不能只是因为书本记载的临床实例较少，而否定八廓学说的临床价值，应该继承和发展祖国医学遗产，使八廓学说的理论更加系统完善，尤其是使其在临床应用方面得到更进一步地发掘。

对历代有关八廓分位论述进行比较，是同多异少，其实并非杂乱无章，主要的分歧是在配位上存在着八方配位法和五轮重叠配位法。只要从理论上进行系统整理是不难统一的。用五轮学说否定八廓学说是不对的，在眼科中五轮学说与八廓学说是互为补充的，在临床上可根据具体情况灵活运用。从分位法上来说八廓学说较五轮学说更细密，更完善。我们要用八廓学说来补充五轮学说的不足，使眼科的辨证理论更加完善。

在眼科方面，危氏除了以上对八廓学说的两点贡献以外，还在《世医得效方·眼科》中倡导治眼疾当以调理脏腑为要。

在“七十二证方”一篇中，对于眼病的分类论治，危亦林采用了内、外障为归纳大纲，将眼科常见病症分为七十二证。其中内障二十三、外障四十九，分别论述其临床表现、病因病机、诊断治疗等，更加方便临床运用。对于内障眼病的治疗，危氏共列方剂七首，并且充分体现了“肝开窍于目”、“目为眼之外窍”理论对临床的指导作用。所列七方中，单从方名来看与肝胆有关的就有四首之多：补肝散、通肝散、泻肝散和凉胆丸。另外三方中又有八味还睛散、羚羊角散二方是以疏散肝经风热为主。对于内障眼病，危氏还对常见的医生误治现象有所论述。如“圆翳第一”中说：“医者不晓，以冷药治之，转见黑花”。对于外障眼病的治疗，危氏共列方剂十九首，根据五轮理论，治疗对象涉及心、肝、脾、肺、肾五脏。如定心丸宁心，泻肝散泻肝，五退散清脾，僵蚕散温肺，清凉散治五脏俱受风热。在此，危氏还在辨证论治上较《秘传眼科龙木论》提出了新的见解，尤其从内施治外障眼病更具特色，如“倒睫拳毛”多因“眼皮渐急（内急外弛），睫倒难开”所致。因拳毛触刺黑睛，遂见“泪出涓涓，翳膜渐生”，因此危氏指出：“此乃脾受风热”，当用五退散清脾祛风散热。而有“黑睛生翳”，又因此病“翳膜渐生”，患眼常现“刺刺样痛”，故危氏主张宜先服泻肝散。阐明了本病病变在胞睑、黑睛，由脾肝所主。而《秘传眼科龙木论》只言“肝家受热，膈内风虚”，以细辛散直攻其翳，更立补肾丸一方与本病相去已远。再如“漏睛”，《秘传眼科龙木论》谓其为“五脏多积风气壅毒，致令疮出于眼中，或流清涎，皆是脑热所作”，强调“切宜补治”。危亦林则认为：“此因心气不宁，并风热停留睑中”所致，遂予白薇丸疏风清热。本病位于两眦，由心所主，常惧风热，至于补治之法，只宜晚期之候。由上可见，危氏虽承前人分类辨证，但不墨守成规，而是独抒己见，丰富了辨证从内论治体系。

眼科治病方药，早期以《千金要方》、《外台秘要》影响较大，但两书所用之方，多系单方、验方、秘方，因而药物组方无明显规律。《秘传眼科龙木论》虽在制方用药上开始出现有规律趋向，但由于病机论述较为含糊，以致组方与临床实际不符之处甚多。危氏之书虽有不少方剂取自前贤所用，然总是先明病因病机，再处方药，使药证相合，其突出特点在于从调理脏腑入手。危氏在《世医得效方》中明言：“凡治病之道，要须药病相应，效同神圣，仍在泻实补虚，调治脏腑，方得痊愈”。因此，危氏虽在书中立虚、热、风、气诸证，但最终皆落实到脏腑上。如在论治眼病虚证时指出：“眼目昏花，或生眵泪，久视无力”为“肝血不足”，以养肝丸（当归、车前子、防风、白芍药、蕤仁、熟地黄、川芎、楮实）治之；而肾气不足，可致眼目昏暗，瞳仁开缩，渐成内障，取大补肾丸（磁石、菟丝子、五味子、熟地黄、枸杞子、楮实、覆盆子、苁蓉、车前子、石斛、沉香、青盐）进治。危氏还在书中强调，肝肾常同时为病，“肝肾俱虚”则有“眼常黑暗，多见黑花，或生障翳，视物不明”，用驻景丸（菟丝子、熟地黄、车前子）主之。纵观危氏描述之症状，多为内障眼病之征象，但用滋补肝肾之法，为后世治疗内障眼病开辟了道路。

眼病之虚证，责之脏腑，而眼病热、风、气之证，危氏辨证，亦不离脏腑。危氏在《世医得效方·眼科》中提出：眼“赤肿涩痛，热泪羞明”为“心热冲眼”所致，治以八珍散（即八正散），方中有木通、栀子仁等导心热下行之品。而“眼目昏矇，渐生翳膜”是“肝受风毒”所致，方用菊花散治之，主药菊花、蝉蜕、木贼草、白蒺藜等入肝经，以祛风清热。若怒气伤肝，肝气不舒，或食热物，饮酒伤脾，脾气不运，可致“目赤，眼胞紫，内生赤脉”，以木香流气饮主治，此方聚青皮、陈皮、香附、厚朴等大队调理胃脾之药。由上可知，危亦林将眼病的治疗与疏理脏腑结合起来，既体现了中医整体观和辨证论治的特色，又使方剂有一定的法度和规律，便于掌握和应用。

另外，危氏还专列治疗“翳障”的方剂，总结治疗眼疾的“通治”方和“拾遗十六方”，更加方便临床运用。危氏所列方剂中包括贴药、搐鼻药、洗药、点药、针法、灸法等治疗眼疾的多种方法。