中风诸证，虚实论要

《世医得效方》的第十三卷为“风科”。其中“论杂风状”、“中风恶证”与“中风要说”三篇为理论阐述，其余为方药治疗。

“论杂风状”一篇将中风分为四大类：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱（风痱：文渊本作‘风疳’，下同），三曰风懿，四曰风痹”。并一一加以说明：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏废不用而痛，言不变，智不乱，病在分肉之间。温卧取汗，益其不足，损其有余，乃（乃：文渊本作‘庶’）可复也”。“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治。甚即不能言，不可治”。“风懿者，奄忽（奄忽：疾速，倏忽）不知人，咽中塞，窒窒然，舌强不能言。病在脏腑，先入阴，后入阳。治之先补于阴，后泻于阳。发其汗，身转软者生，汗不出身直者，七日死”。“风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有证候，形如风状，得脉别也。脉微涩，其证身体不仁”。危氏对“中风”的总结是：“诸急卒病，多是风，初得轻微，人所不悟，宜速治之”。

五脏为人体生命的基础，五脏之气闭绝则危及生命，其中尤以心肾二脏之气闭绝最为危急。“中风恶证”一篇中说：“口开者，心气闭绝也。遗尿者，肾气闭绝也。手散者，脾气闭绝。眼合者，肝气闭绝。鼻鼾者，肺气闭绝。备此五证，尤不可治，五证中才见一证，犹当审馀证以救疗。盖以初中则眼合者多，痰上则鼻鼾者亦多，惟遗尿、口开俱见为恶。心为五脏主君，肾为一身根本，诚不可闭绝也”。

“中风要说”中说到“中风”的诊断、鉴别诊断、治则治法以及注意事项。危氏认为治疗中风应分清阴阳，“中风有冷热，阳病则热，阴病则冷”。其治则为：“冷则用温风药，热则用凉风药”。危氏十分重视对涎液的诊治，强调：“凡中风皆不可吐出涎，人骨节中皆有涎，所以转动滑利，中风则涎上潮，咽喉中滚响，以药压下涎，再归骨节可也。不可吐出涎，时间快意非久，枯了手足，不可不戒。小儿惊风，亦不可吐出涎，其患与大人同。方其发搐搦之时，不可捉住手足，捉住则涎不归，手足当不随，但宽抱之可也”。由于中风宜速治，因此，危氏一改往常多用的丸散之剂，提出“中风须大作汤剂，方有成效”，并强调“若风归手足，名曰小中，不宜用正风药深治，但用平和汤剂，虽不能为全人，亦可留连岁月。戒之戒之”。

“虚证”篇中有汤剂多首。“通气驱风汤治男子妇人血气虚弱，虚风攻注，肌体颤掉（颤掉：抖动，摇动），肩背刺痛，手足拳挛，口眼㖞斜，半身不遂，头目眩晕，痰涎壅盛，语言謇涩，行步艰难，心忪气短。客风所凑，四肢拘急，鼻塞声重，头疼。脾胃不和，心腹刺痛，胸膈不快，少力多困，精神不爽，不思饮食，呕吐恶心，霍乱吐泻。胎前产后，但是气虚百病，皆可服之”。方后还附有临床加减。“加减续命汤治中风不省人事，渐觉半身不遂，口眼㖞斜，手足颤掉，语言謇涩，肢体痿痹，神情昏乱，头目眩重，筋脉拘挛，不能伸屈，骨节烦疼，不得转侧。亦治脚气缓弱，久服之瘥。有病风人常服不可缺，以防喑哑”。危氏还注意到服药与天时的互相配合，提出加减续命汤“夏间又有热者，减桂一半，春加麻黄一两，夏加黄芩一两，秋加当归四两，冬加附子半两”。吴琨的《医方考》中论道：“古人以此方混治中风，未详其证，琨谓麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒。桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。如此言之，则中风而有头疼身热脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，局方用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，局方用之养血。如此言之，则中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫末疾，故佐以防风。湿淫腹疾，故佐以防己。阴淫寒疾，故佐以附子。阳淫热疾，故佐以黄芩。盖病不单来，杂揉而至，故其用药亦兼该也”。汪昂《医方集解》曰：“此方今人罕用，然古今风方，多从此方损益为治。”旭高按：“此方即从《古今录验》续命汤加减。盖病来杂扰，故药亦兼该也”。“八宝回春汤治一切诸虚不足风疾，血气交攻，凝滞脉络，拘急挛拳，气不升降，膺中疼痛，痰涎壅盛，脾胃不和，饮食不进。此药去风，和气，活血，大有神效”，危氏认为“凡治风不可专用风药，攻之愈急则愈甚。服此，轻者一月，重者二三月，自然愈矣，且无再作。夫血气和平，荣卫调顺，则风证不攻而自去”。另有，“顺元散治卒中，昏不知人，口眼㖞斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅，六脉沉伏或浮盛。兼治痰厥、饮厥及气虚眩晕”。“一粒金丹治一切风疾，气血俱虚，阴阳偏废，卒暴中风，僵卧昏塞，涎潮搐搦，不省人事，失音舌强，手足亸（亸：音duǒ，下垂）曳，口眼㖞斜。或瘫痪偏枯，半身不遂，语言謇涩，举止错乱，四肢麻痹。及治癫痫倒卧，目瞑不开，涎盛作声。或角弓反张，目睛直视，口禁闷绝，牙关紧急。并治风搏于阳经，目眩头晕，牙齿疼痛，耳作蝉鸣，皮肤搐（，音shùn。搐：颤抖），频久喜睡，项强拘急，不能回顾。及肾脏风虚，脚膝疼痛，步履艰难。偏风流注一边，屈伸不得。无问新久，并能治之”。危氏认为此丹“补益五脏，固密真元，通流关节，祛逐风邪，壮筋续骨。神效”。“治肝虚为风邪所干，卧则魂散而不守，状若惊悸”用“真珠丸”，方中真珠母、酸枣仁、茯神、人参、柏子仁补心安神，龙齿镇惊安神，当归、熟地黄补血，犀角、薄荷凉肝，沉香纳气。“口眼㖞斜”用“御风膏”，共列四方，分别用蓖麻子、桂心、瓜蒌、大鳝鱼为主药外用。“虎骨酒治诸般风痹，手足疼痛，步履艰难，腿膝缓弱。久服身轻体健，行动快捷。大和气血，通行荣卫，补虚排邪，有益真气”。

热为阳邪，多攻人体上部，因此“热证”多表现为头面部病症。“三黄汤（三黄汤：文渊本作‘麻黄汤’）治中风，手足拘挛，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，不欲饮食。兼治贼风，偏风，猥退风，半身不遂，失喑不言”。“小省风汤治左瘫右痪，口眼㖞斜，口噤全不能言，半身不遂，手足顽麻”。“川芎石膏汤（川芎石膏汤：文渊本作‘川芎芍药汤’）治风热上攻，头目眩痛，咽干烦渴，痰壅喘嗽，筋脉拘挛偏枯，调理劳复诸病”。“治卒中风，痰上壅，头项强急，肢体烦疼，筋脉拘急，遍体发热”，以“金沸草散”解之。“治风壅痰实，头目昏晕，遍体拘挛，头项强急，肢节烦疼，壮热烦渴”用“人参羌活散”。“治一切风热，头目昏痛，肢体烦疼，咳嗽喘满，涕唾稠粘，口苦咽干，肠胃结燥”用“防风通圣散”。“洗心散治因食热物过度，作成中风，其状手足如火，烦躁眼赤，肌肉动，筋脉拘挛，痰涎壅塞，大小便闭涩，依证用之，大效”。“通关散治卒暴中风，昏塞不省，牙关紧急，药不得下咽”，方中细辛、薄荷叶、牙皂辛香开窍，雄黄燥湿祛痰，四药各一钱，“研为末。每用少许，铜管吹入鼻中，候喷嚏，然后进药。或用白梅擦牙，更以菖蒲末著舌下，牙关即开。仓卒可用”。“热证”篇中还有“星香饮”、“四顺清凉饮”、“小通圣散”、“清神散”、“茶调散”、“消风散”、“大秦艽（大秦艽：文渊本作‘川牛膝’）散”、“透冰丹”与“解毒雄黄丸”等。

“通治”篇列方近六十首，剂型除了汤剂以外，还有丸、散、膏、丹等。汤剂有解语汤、肾沥汤、香附汤、排风汤等。丸剂有加味寿星丸、蝎麝白丸子、仙桃丸、乳香寻痛丸、青州白丸子、乌荆丸、豮肝丸、黑龙丸、左经丸、乳灵丸、乌蝎丸、四神丸、牛黄清心丸、苏青丸、琥珀丸、辰砂丸、妙应丸、乌附丸、皂角六一丸等。散剂有救急稀涎散、追风独活散、苦丁香散、禹功散、神柏散、正舌散、仙茅散、川芎散等。膏药有莱菔膏、趁风膏、天仙膏等。丹药有去风丹、金汞灵丹、活络丹等。此外，还有枳皮酒、枳实酒、神应方、大九宝饮、洗方、灸法、豆淋酒法与烧竹沥法等。

危氏认为：“疠风，即大风恶疾，癞是也。虽名曰风，未必皆因风。大率多是嗜欲劳动气血，热发汗泄，不避邪风，使淫气与卫气相干，则肌肉不仁，劳气泣浊，则胕热不利，故色败。皮肤疡溃，鼻梁塌坏，或自作不仁，极猥（猥：卑贱，下流）之业所致。久则或遍身白皮脱落，如蛇蜕状”，列“得效第一方”治“疠风”。另有，“治大风恶疾，双眼昏，咫尺不辨人物，发眉自落，鼻梁崩倒，肌肤疮如苔藓，势若不可救”用“仙方”，方中皂角刺搜风杀虫，用浓煎大黄汤冲服，“此方特效”。“服旬日间，眉发再生，肌肤悦润，眼目愈明”。“治多痰炙煿（煿：煎炒或烤干食物），成此疠风”用“解毒雄黄丸”。“治大风恶疾”用“通天再造散”与“三济丸”。对于“淋漓大风疮”用“八叶汤”外洗，此方用八种药物的叶片“晒干，烧存性，为末，如面药，用洗手面身体”。“疠风”篇中，危氏还依次列有十方，指出“此十方乃秘传有验。大要病人犹能如法将息（将息：调理）理会，敬而信之”。秘传十方依次为：先用“浴法”，再服“换骨丹”，次服“遇仙丹”，次服“疏风散”，次以“佛手膏”“去黑紫疮核”，次服“去毒丹”，次服“甘草散”，次服“解毒丸”，次服“福神丹”，最后用“水膏药”“敷贴破处及面脚上疮，令生肉”。

“痪风”篇中有“治五脏风痪风。亦治风毒脚气肿痛”的“排风汤”。“治中风诸风，迷仆涎潮，舌强语蹇，或昏溃痿陁，或厥冷拘挛，不论表里浅深”，服“加减续命汤”。“苏合香丸”“理气，气和则风散”。“不换金正气散”“服之则气顺血行，痪风自解”。“一粒金丹”“疏风健筋骨”。“大铁弹丸”“治诸风瘫痪”。“大四斤丸”“治风寒湿毒与血气相搏，筋骨缓弱，四肢酸疼、痒痛”。

“历节风”一篇中“治白虎历节风，短气自汗，头眩欲吐，手指挛曲，身体魁瘰（魁瘰：大疙瘩），其肿如脱，其痛如掣”用“羌活汤”。危氏认为此“因体虚饮酒当风，汗出入水，受风寒湿毒之气，凝滞筋脉，蕴于骨节，或在四肢，肉色不变，昼静夜剧，痛彻骨，如虎啮不可忍，久不治，令人骨节蹉跌，一名疠风”，强调“须大作汤丸救治，不可以浅近之剂，则无验”。“治走注历节，诸风软痛，卒中倒地，跌扑伤损”用“趁痛丸”。“治历节风，四肢疼痛，如捶锻不可忍”用“附子八物汤”。“乌头汤”“治病历节痛，不可屈伸”，“或加老姜、桂心、大枣，不用麻黄、黄芪，治寒疝腹中绞痛，贼风入腹攻五脏，拘急，不得转侧，叫呼，发作有时，使人手足厥冷”。“虎骨散”“治白虎风，肢节疼痛，发则不可忍，或痒痛不得屈伸”。“麝香丸”“治白虎历节诸风，疼痛游走无定，状如虫噬，昼静夜剧，一切手足不测疼痛及脚痛”。“独活寄生汤”“治历节风温，解风寒暑湿之毒，亦治脚气”。“治历节无汗，宜发汗”用“麻黄散”。另有，“神授丸”“治白虎历节痛甚，肉理枯虚生虫，游走痒痛，兼治痹疾，半身麻木，杀传尸瘵虫，效”，“治痹，辣桂煎汤下。腰痛，茴香酒下。肾冷，盐汤下”。“历节疠风方”“治手足挛曲，骨节间痛甚”。“摄风酒”“治白虎历节风，及诸般风湿，流注四肢，大风鹤膝，一切风疾，四肢拘挛，不能坐立，凡是骨节去处，皆尽浮肿，夜痛号哭，诸药不效，重者服至两料愈矣”。

“治癜风”有“何首乌散”、“如圣膏”及“灸法”。“如圣膏”共列四方，其中三方均有硫黄与姜。

对于“中风”，由于危氏认为“须大作汤剂，方有成效”，因此在“虚证”、“热证”及“通治”中都列有多首汤剂。危氏所列方剂，多为其亲自应用验证于临床的效方。