结合针灸，增强疗效

针灸的文献起源很早，上古时代用针者多，用药者少。中医的经典《黄帝内经》就是针灸学理论的渊薮和准则。针灸内容在《内经》中所占比重极大，其中尤以《灵枢》为多，故被称为“针经”。在马王堆出土的14种帛书中，有3种是讲经络的。

宋元时期是历史上针灸发展的繁荣时期。北宋初年，医分三科：方脉科（内科）、疡科（外伤科）和针灸科，并设有“针博士”，可见当时对针灸的重视。这一时期，针灸流派辈出，各家专著纷呈，其中较著名者有北宋王惟一的《铜人针灸图经》，北宋王执中的《针灸资生经》和元代窦桂芳编集的《针灸四书》等。

危亦林不仅精通内、外、妇、儿各科，还擅长用针灸治病。在《世医得效方》各卷中所列病证后，几乎都载有针法，或灸法，或针灸法，具体而准确地标明针刺穴位、灸治部位及壮数，散附于内、外、妇、儿及五官等各科之中。总而观之，所用灸法者居多，所用针法者较少。

《世医得效方》中，所载采用刺灸法的56个病证中，灸法约占4／5。综观危氏在针灸方面的医疗实践经验，可以看出，其学术观点和灸治疗法有着鲜明的特色。

（一）针灸治疗的原则

危氏采用针灸治疗的原则是阳证宜针，阴证宜灸，灸补针泻，虚实相应。

危氏对阴毒、痼冷等阴寒之证，大多以灸法为主。他认为“阳毒之为病，乃阳气独盛，阴气暴绝；阴毒之为病，本因肾气虚寒，或因冷物伤脾胃，内既伏阴，外又感寒所致”。“阴毒，疾势困重，面黑，四肢厥冷，则理中汤、四逆汤投之。未效，则灼艾法惟良，复以葱熨法佐之。阴厥，同此法治之”。凡此虚寒诸证，大多取用气海、关元、神阙、百会、肾俞、膏肓腧等振奋阳气，祛寒、提升以挽阴回阳。此乃宗“针所不为，灸之所宜，阴阳皆虚，火自当之”之经旨。

针灸之补泻，其作用在于调理机体之阴阳。《内经》中已有火温治虚寒而灸补针泻之概念。危氏综合《内经》《千金》有关针灸的理论，主张“治颊肿及缠喉风等，又气急者，实热针足三里，虚热灸足三里”。其他如疟疾、腰痛、脚气等湿热实邪之症，也都用针法或刺络泻血法取效。

该书所载灸法不仅用于虚证、寒证的慢性疾患，而且也用于实热性病证，为“灸有补泻，实证可灸”提供了宝贵经验。如“治胃中热病，灸三里三十壮，穴在膝下三寸”；“治肺痈正作，吐脓血不已，肺俞灸二七壮”。灸法截疟，危氏云，“凡灸疟，必先问其病所发之处，先寻穴灸之亦可”；治取“大椎，在第一椎下陷中宛宛中，灸三七壮至四十九。不止，或灸第三骨节亦可。大陵穴，在掌后两骨间，灸三壮，立效”。此外，此书还记载有灸治脏腑实热所致的五毒疰、衄血、呕吐吞酸，因热毒蕴结而生的痈疽，由重阳发狂的狂痫不识人，上盛下虚的卒中等症。凡此种种，对目前临床仍有着很好的指导作用。

（二）针灸治疗的特点

1．针灸取穴少而精 承宋代用穴，取穴少而精。综观危氏《世医得效方》应用针灸治疗的56个病症，用穴104个，其中经外奇穴6个，随症用阿是穴27个。每个病症大多仅用1或2个穴位，每一穴名后附述其位置和取穴法。随症1或2个加减穴，且配伍精当。

在施灸取穴方面，则不采用晋唐时期动辄百壮的做法，常因病症、病因部位而用“竹筋大”、“麦粒大”、“绿豆大”、“雀粪大”等字样，或灵活地“大小以意斟量”，以定艾炷之大小。且多数用七壮、二七壮、三五壮等。

2．讲究灸治先后，灸疗壮数视病情而定 具体实施灸治疗法时，讲究灸治先后，灸疗壮数视病情而定。并且特别提出施灸先后程序的重要性，如灸治“中风失喑，不能言语，缓纵不随，先灸天窗二穴五十壮……息火仍移灸百会穴五十壮……灸毕还灸天窗五十壮。始发先灸百会，则风气不得泄，内攻五脏，喜闭伏，仍失音也。所以先灸天窗，次百会佳。一灸五十壮，悉泻火势，复灸之，视病轻重，重者一处三百壮，大效。凡中风服药剧者，但是风穴，悉皆灸之三壮，无不愈者，勿疑惑。不至心者，勿浪尽灸”。有时还需数个灸点同时起火，如灸治“石痈”之痈疽发肿坚硬不破一症，言“诸痈疽毒开阔不止，疼楚殊甚，以灸炷四枚围著所作处，同时下火，各灸七壮，多至十一壮佳”。

所灸壮数也以病情轻重缓急而定。重病多灸，轻病少灸；虚证慢灸以补，实证猛灸以泻。对于重病、慢性病倡用小艾炷、多壮数治之，艾炷以麦粒大为标准，或如“小筋头大”、“绿豆大”、“雀粪大”。如“风翳，患右目灸右手中指本节头骨上五壮，炷如小麦大，左手亦如之”，壮数从数壮到数百壮不等。对病患初起，病症较轻的则用大艾炷（如小指头大）以猛火攻之，如“治伤寒初得一二日，但烈火灸心下三处……各灸五十壮”。

在施灸方式上，除了艾炷直接灸以外，还应用了隔盐灸、隔蒜灸和隔药灸，对直接灸与间接灸的不同要求也很注意区分。特别对于灸后护理，“以温汤浸手帕试之”，“以柳枝煎汤洗后灸之”，以防感染，都是值得学习的经验。

为增强疗效，对某些疾病提出了“先外治，后施灸”的方法。如灸法“治痔疾大如胡瓜，贯于肠头，热如煻灰火，发则僵仆。以柳枝浓煎汤洗后，以艾炷灸其上三五壮。若觉一道热气入肠中，大泻鲜红血秽恶，一时至痛楚，泻后其疾如失”。治奔豚气，“先急作汤，以浸两手足，频频易之，后灸气海百壮……又灸关元百壮……又灸期门百壮”。奔豚气病是一种发作性疾患，因其发作时气从小腹上冲胸咽，故本法先用汤浸手足，有引气下归、温经通阳之作用，再予艾灸，功效更佳，显示了本病灸疗的一大特色。

3．施灸奇穴 本书介绍了施灸奇穴。全书所述施灸部位115处，列穴名70多个。卷第八“心恙”的通治法中就记载了“手逆”穴（在手腕后六寸），“臣觉”穴（背上胛内侧，反手所不及者，骨芒穴上捻之痛者是也），二穴均治狂痫。其中的“天凭”穴（颈大筋前曲颊下扶突后，动应手陷中是）除治疗狂痫外，还在卷十三“风科”的通治法中记有与百会穴配合，治疗“中风失喑，不能言语，缓纵不随”。除此之外，还有其他奇穴，均为他书所不载。

4．针、灸、药各种治疗手段灵活运用 危氏具体的针灸治疗之法散见于各卷，其中包括纯针法治疗、灸法治疗，还有针灸合用、针药并用、灸药并用。

（1）纯针法治疗：卷第三中记载对于“热证”肩痛，可针刺“肩隅一穴，随时而愈”。在卷第二“沙证”中“头额上及胸前两边有小红点在于皮肤者”治法之后，危氏说道：“如腹痛不止，又用针于两手十指近甲梢针出血，即愈”。此即十宣穴放血，可加强清热解毒之力。卷第八“心恙”篇“通治”中对于“卒狂鬼语，针其足大拇指爪甲下，入少许即止”。卷第十六中对于“目不明，泪出，目眩瞢，瞳子痒，远视，昏夜无见，目动，与项口参相㖞僻，口不能言”的患者，可针刺“目下七分直瞳子”的“承泣”穴。卷第十七中“治舌强，肿起如猪胞，以针刺舌下两边大脉，血出即消”，但注意“切勿刺着中央脉”，如果“令人血不止，则以火烧铜箸烙之，不止则杀人”。危氏认为“此患人多不识，失治则死”。

《世医得效方》中有“蜞针法”，实为排脓血。为了使脓血完全排出，危氏在卷第十二中对于“瘅毒”，“用水蛭数条，以青苔盖覆，或湿纸亦可，去血即消，未消再用”。对于此病，危氏认为当及早治疗，如果“满身遍黑，入腹、入阴难治”。卷第十九中还有“蜞针正法”，“治痈疖不问老少，初发肿作，觉见稍大，便以纸一片，冷水浸搭疮上，视其上一点先干者即是正顶。先以大笔管一个，安于正顶上，却用大马蜞一条（本草名水蛭）。安其中，频以冷水灌之。马蜞当吮其正穴脓血出，毒散是效。如毒大蜞小，须用三四条方见功效。若吮着正穴，蜞必死，用水救活，其疮即愈，累试奇效，乃去毒之一端也。血不止，以藕节上泥止之，白茅花亦效”。此外，卷第十七的“喉病”中还有“煮针法”，即将针与药物“同入瓷、石器内，水煎（煮）一日”，然后再用，能获良效。

（2）纯灸法治疗：卷第一“伤寒”中“治阴证伤寒，于脐下一寸半气海穴二七壮。小作艾炷，于脐心以盐填实，灸七壮，立效。二寸丹田、三寸关元皆可灸”。卷第十中有“鼻心直上入发际二寸，再容豆许是穴”的“囟会穴”，灸七壮治疗虚证头痛。认为“真头痛者，其痛上穿风府，陷入于泥丸宫，不可以药愈。夕发旦死，旦发夕死。盖头中人之根，根气先绝也”。对于“鼻疮”，可灸“囟会”七壮，或灸“囟会上一寸两旁各一寸”的“通天”穴七壮，“左臭灸左，右臭灸右，俱臭俱灸”。危氏“曾用此法灸数人，皆于鼻中去臭积一块如朽骨，臭不可言，去此痊愈”。此卷中还记有“凡猘犬所啮，未尽其恶血毒者，灸上一百壮，以后灸，每日一壮。若不血出，刺出其血，百日灸乃止。禁饮酒及猪、犬肉。蛇伤亦灸伤处”。对于溺水者，可“急解去死人衣带，灸脐中即活”。“救魇寐一切卒死，及诸暴绝证。用药或不效，急于人中穴及两脚大拇指内离甲一薤叶许，各灸三五壮，即活。脐中灸百壮，亦效”。卷第十一中“先当两乳头上，男左女右灸三壮。次灸发际、眉心、囟会三壮。手足大指当甲角，以物缚两手作一处，以艾骑缝灸（骑缝：兼跨两边），男近左边，女近右边，半甲半肉之间灸三壮，先脚后手”，“治急慢惊风，危极不可救者”以及“慢脾”与“阴阳诸痫病”。卷第十二灸法治疗“霍乱”为“男左女右第二脚趾上，如绿豆大艾炷，灸三壮，即愈”。治疗“脱肛”为“顶上旋毛中三壮，即入。又灸尾翠骨三壮。又灸脐中随年壮”。卷第十四“治横生逆产，诸药不效，灸右脚小指尖头三壮，艾柱如小麦大，下火立产”。卷第十五“治睡后忽一点疼起，遂致遍身亦痛，诸药不效。用艾炷如小指头大，以水透湿纸约五六重，缠裹其手痛处，又用断木匙头安放湿纸上，对抵痛处，却将艾炷于木匙上灸”。另有灸“小腹横纹，当脐空直下，百壮”或“三阴交”“左右各百壮”“治血崩”。灸“交仪”穴“治漏下不止，或赤或白”。灸“胞门”穴五十壮，治疗“妇人妊子不成，数堕，腹痛漏下”。卷第十七“治紧唇不能开合，灸虎口，男左女右。又灸承浆三壮，穴在颐前唇下，足阳明之会”。此卷中治疗牙疼有四种灸法。《世医得效方》卷第四中用灸法治疗肾积、癥瘕、心痛、呕吐、霍乱与咳逆，卷第五治疗翻胃、咳嗽、喘急与暴泻，卷第六治疗下痢与胀满，卷第七治疗失血、脱肛与诸痔，卷第八治疗痼冷、胃中热病、心恙与疰忤，可以说灸法是遍布全书的。

（3）针灸合用：卷第十七中对于“唇吻强，齿龈痛”的患者，可以针入唇上端的兑端穴二分，再在针上施灸。此卷“喉病”篇中“治颊肿及缠喉风等证”可针刺“顶前入发际一寸”的“上星”穴。伴有“气急”的患者，辨证为实热的针刺“足三里”，虚热的灸“足三里”。“根脚咽喉常发者”，灸“耳垂珠下半寸近腮骨”处及“足三里”。“赤眼”患者，可“挑耳后红筋”，并针刺“两眉头陷中”的“攒竹穴”。

（4）针药并用：卷第十中对于虚证头痛，可内服“天香散”，若“满头上有块子者，切宜麻油针逐个针之”。卷第十二中认为“脑后项旁有核如弹，按之转动，软而不疼”的“无辜疳”“皆因气血虚惫所致”，“其间有虫如米粉，不速破之，则虫随热流散，淫蚀脏腑，以致肢体作痈疮，便利脓血，壮热羸瘦，头露骨高”。其针法为：“用针刺破，以膏药贴则愈”。在此危氏还提出此病的另一病因为“浣濯儿衣，露于檐下，为雌鸟落羽所污，儿着此衣，虫入皮毛”，提出应“凡晒儿衣，须微火烘之”。卷第十三中“疠风”一篇中用“佛手膏”“去黑紫疮核”，但“用时先将针刺疮核，用药一粟米大，放针处，次日挤疮有黑臭脓血出，三两日血渐少”，在病患处针刺放血可以直接排出毒物，立竿见影。卷第十九中治疗重症“疔疮”，在外用“蟾蜍膏”时可先用“针破患处”，以便于放药。以上四证多为内服中药配合针刺放血，可以缩短病程，增强疗效。

（5）灸药并用：卷第一除了前面所说的治疗“阴毒”用“理中汤、四逆汤投之；未效，则灼艾法惟良，复以葱熨法佐之”之外，在“集治说”中还有“中寒则急扌畀（扌畀：音bì，予以）置暖室，燃以薪火向之，令通身暖透。或置于热炕上，令有力人扶策，仍以手附火或人怀令热，亟摩病人手足胸腹间，续用姜附汤并服。若犹未省，则依上法灸”。若“阴毒伤寒，心神烦躁，头痛，四肢逆冷，面青，腹胀，脉沉伏”，则服用“返阴丹”之后，“未退，乃大著艾炷灸脐下丹田、气海”。卷第二中记有“心中抑郁，阴阳交战所致”的“虚疟”，“疟作时仆厥，撼掖不醒”，可先用灸法，再内服“四将军饮”。此卷中“治尸厥，奄然死去，四肢逆冷，不省人事，腹中气走如雷鸣”，先“生姜自然汁半盏，酒一盏，煎令百沸，灌二服”，再用艾灸。其灸法为：“头上百会穴四十九壮，兼脐下气海、丹田穴三百壮。觉身体温暖即止”。卷第五“治男子因打损负重，女子因劳苦用力而伤肺经，肺经既损，遇风寒则为咳嗽。或咳血或至紫黑”，宜用“当归饮”“去心肺间瘀血”，配合艾灸“肺俞”穴，最后服“养荣汤调理”。此卷“泄泻”篇中认为“下泄如水，或青或白，脐腹痛，手足冷，脉细欲绝，渐渐短气”，可服“姜附汤”，服后仍泻下不止者，“灸气海百壮”。卷第六“下痢”篇中治疗下血“鲜滑泄不固，欲作厥状”，“当灸脐下气海、关元二穴”，再服“玉华白丹”。卷第九“痨瘵”篇中列有治疗“尸虫”的方法，根据不同的时间，可内服中药或配合艾灸。卷第十三的“风科”篇中“治暗风年深，日近发搐，不省人事”，“以煮豮猪心汤吞下”十丸“辰砂丸”，并配合“灸百会穴九壮”。卷第十七中对于“咽喉生疮，冷闭声不出者”的“虚热”型“喉病”，可服“秘传降气汤去陈皮，加黄芩煎”，并“于喉下咽管口灸三壮”。

5．针灸禁忌及灸治损伤的治疗 卷第四中记有用灸法治疗“癥瘕”，但强调不可针刺治疗。卷第七中认为“消渴”病除了“大忌饮酒、房事，食油面煎炙糟藏咸物，及一切热物”以外，“百日以上不可针灸”，不然“疮中生脓水，或成痈疽”，重者“脓水不止则死”。这与现在糖尿病要注意皮肤护理、防止感染化脓是相一致的。卷第八“心恙”篇中记载，对于“癫狂风痫吐吞”可“灸胃脘百壮”，但不可针刺。卷第九“痨瘵”篇中认为“下旬虫在所游穴中头向下”，可“服药取之”，但不可用灸法，“恐虫觉悟，永难取。盖此虫性已通灵，务在精审，勿令有悟可也”。

正如水可载舟亦可覆舟，灸法如使用得当可以对疾病起到极好的治疗效果，反之，也可造成机体的损伤。危氏在《世医得效方》中就记有几个针对灸治损伤的方药。卷第十的“怪疾”一篇中，有“得效四十六方”。其中记载：“因著艾灸讫，火痂便退落，疮内鲜肉片子飞如蝶形状，腾空去了，痛不可忍，是血肉俱热。用大黄、朴硝各半两，为末，水调下，微利即愈”。对于“灸疮出血”，卷第七“失血”篇中认为掺上“百草霜（农村中烧草锅底灰最妙）”即止，卷第十八中记载掺上“黑神散”即止。以上方法均简效易廉，为后人乐用。