制妙剂良药不苦口，遇乳儿外治更显能

由于小儿年幼不懂事，加之病痛哭闹，再让他们服下量多味苦的中药是难上加难。如何能够顺利治疗而达到应有的疗效呢？钱乙《小儿药证直诀》中有如下几个解决办法：

一、制剂简便易服

《小儿药证直诀》中所载的方剂包括附方大约有140个，其中绝大多数都为丸散一类的成药。一来便于小儿服用，二来小儿病变较急，使用成药更为方便。钱乙经常使用的剂型有：

（1）丸剂：即将各种药物研成细末，通过赋型剂和成丸药。常用的赋性剂有水（包括米泔水、甘草水等）、蜜、胆汁、面、饭、米粥、米汤、蒸饼、梨汁、生姜汁、枣肉膏等，大多既可以包裹药物、调和味道，又能够缓和药性、保护胃气，也有的可以直接起治疗作用（如猪胆汁、牛胆汁）。各种丸药的大小也不一致，小的如“粟米大”黄米、小黄米（直径1mm），中等的如“麻子大”（直径3～5mm）、如“绿豆大”（直径4～6mm），稍大的如“鸡头（即芡实）大”（直径8～10mm）、如“大豆大”（直径6～8mm）、如“梧子大”（直径6～8mm）等。服用时根据病情、体质以及丸药的大小决定服用剂量。如常用的六味地黄丸，即是蜜和丸如梧子大，每次温水化服三丸；又如峻下痰涎的白饼子，是用糯米粉和丸如绿豆大，根据小儿的年龄大小及体质虚实而决定用药剂量，三岁以内服三到五丸，但体质壮实者可服至二十丸，以达到泻下的效果为标准。

（2）膏剂：制作法与丸剂类似，多用蜜将药末和成膏状，剂型比丸剂黏稠，取用剂量多少更为方便。如治疗小儿热盛生风而抽搐的大青膏，一般服用“半皂子”至“一皂子”大（直径7～13mm），但未满月的婴儿只服用粳米大（4～6mm）的一点。

（3）散剂：将药物研为细末，可以用温水或米汤送服，亦可煎汤服用（古代又称“煮散”）。如治疗小儿虫痛的安虫散，每次服用一钱匕左右，用温米汤送服。如病情不急，多用煮散的方法，使药物能够更多地发挥效用，如补益肺气的阿胶散、清心泻热的导赤散、健脾理气的益黄散等，都是将药末水煎成汤剂服用。有些方剂虽然命名为“某某汤”，实际上也是煎服的散剂，如甘桔汤、当归汤、泻心汤等，既方便了使用，又能使小儿更有效地吸收。

（4）含剂：用炼蜜或砂糖水将药末和成丸。让患儿噙于口中，取起缓慢释放药性而取效。如治疗肺塞壅嗽，微有痰的百部丸。即将百部、麻黄、杏仁（松子仁）研为末，再加松子仁50粒，用糖和成糖丸。给小儿含于口中，含化而取效，大妙。

二、药饮多样可口

钱乙给患儿送服药物的饮料品种多样，除常用的温水外，还有薄荷水、麦冬汤、天冬汤、金银花汤、砂糖温水、竹叶汤、米汤、人参汤、赤芝麻汤、蜜汤、蜜水、生姜汤等。如果丸药和散剂的滋味尚属平和，能被小儿接受，一般使用温水调服。但是如果方剂中含有龙胆草、胆汁、栀子等苦味药物或冰片、天南星等气味辛烈的药物，钱乙多用砂糖水给患儿送服药物；如果方剂中有巴豆、朱砂、雄黄、蝎子、水银、牵牛、大戟等毒性较大的药物，钱乙选用米汤、蜜汤、生姜汤、赤芝麻汤等，起到缓和药性、解毒和胃的作用。如用薄荷、金银花、竹叶、人参、麦冬等药煎汤送药，一方面调和药味，一方面还可起到疗效。如麝香丸一方，采用不同方法服药，可起不同的作用，如惊疳证大便不调，用清米汤或温水下药；疳眼，用猪肝汤；疳渴，用猪肉汤；惊风发搐，用薄荷汤；虫痛，用苦楝子或白芜荑汤等。哺乳期的婴儿，多用乳汁送服药物，甚至将药物涂在乳母的乳头上，让小儿吮吸。

三、善用外治疗疾

钱乙治疗小儿疾病善用外治法，尤其是针对百日以内婴儿的涂囟法和浴体法颇有特色。涂囟法用麝香、薄荷叶、蝎尾、蜈蚣、牛黄、青黛研末，用熟枣肉为膏，在新绵上涂匀，贴在囟门上，在火上把手烤热，频熨小儿囟门部位。浴体法用天麻末、全蝎、朱砂、酒浸乌蛇肉、白矾、麝香、青黛研末，每次3钱，加水7碗，再加桃枝一把、桃叶5至7枚，煎到十次沸腾，乘温热洗浴，主治胎肥、胎热、胎怯，即先天不足一类的疾病。钱乙的医案中，便记载了用此二法治愈百日小儿感受风邪而发抽搐之病。另一种涂囟法为醋调天南星末贴囟门，将手烤热频熨，可治疗囟开不合、鼻塞不通。此外，钱乙还记载了数张外用方剂，如治疗疳疮的兰香散、白粉散、龙骨散，治疗皮肤热毒发红的白玉散，治疗疮癣的金华散等，均可供临床参考。