现代小儿常见病的预防与治疗

一、小儿咳嗽的预防与治疗

小儿咳嗽是小儿常见、多发的肺系疾病。一般家长认为小儿咳嗽都是因为感冒引起的，实则不然，小儿感受外邪导致咳嗽仅是其中的一个方面，尚有因他脏先病，累及于肺所致的咳嗽，一般称之为内伤咳嗽。《素问·咳论》就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说。以下就对小儿咳嗽常见的病因病机做一下介绍：

1.风邪犯肺，肺失肃降 小儿感受风邪，风邪犯肺，壅遏肺络，肺气不宣，失于肃降，肺气上逆，则致咳嗽。这种外感风邪咳嗽的治疗原则是疏散风邪，宣肃肺气。在外感风邪咳嗽的基础上，又有外感风寒咳嗽和外感风热咳嗽之分。前者治疗多用杏苏散加减，后者用桑菊饮加减。

2.脾失健运，痰浊内生 中医认为，小儿脾胃薄弱，易为生冷、乳食所伤，致脾失健运，水谷不化，酿为痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气失于宣畅，引起咳嗽，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。治疗这种咳嗽，中医采用健脾燥湿化痰之法，在二陈汤基础上加减。

3.内热化火，灼液为痰 小儿若外感咳嗽日久不愈，耗伤气阴，致气阴两虚；或素体肝火旺盛，又经常食用辛热刺激之品，致蕴热日久化火。二者均可炼液为痰，阻碍肺气，引起咳嗽。治疗上应以滋阴润肺之法，如沙参麦冬汤加减。

从上面的情况我们可以看出，咳嗽的原因有很多种，不能简单机械地进行治疗。孩子感冒了，很多父母的做法是给孩子吃一些抗生素或进行点滴，或者吃一些清热解毒的成药。这些药物是应急的，服用不能超过一周，有的甚至不能超过三天。如果一周后情况无改善，则无需再服用。中医认为，上述药物均可损伤脾胃，不可久服。很多孩子服用以上药物后发热流涕等外感症状改善，但咳嗽不愈，舌苔很厚，胃口不好，就是因为损伤了脾胃。所以小儿在服用了一周的感冒药物后，一定要调理一下脾胃，可进食清淡的粥，服用健脾化湿的药物。除了治疗外，中医认为“未病先防”才是最重要的，小儿日常起居应有规律，根据气候变化加减衣物，适当进行体育锻炼，勿食用生冷坚硬、煎炸油腻、辛辣刺激的食物，多喝水或一些可增强体质的中药茶饮。

二、小儿哮喘的预防与治疗

哮喘是小儿常见病，以发作性喉间哮鸣气促、呼气延长为特征，严重者不能平卧，好发于春秋两季，各个年龄都可发生，以婴幼儿及学龄前期最为多见。重视预防，治疗及时，年长后可痊愈；若发作频繁，长期反复不愈者，则可能成为终身痼疾。

本病内因责之于体内伏痰，与素体脾、肺、肾三脏功能失调有关；外因责于感受外邪或异常食物气味，引动体内伏痰，痰阻气道，发为哮喘。哮喘发作，必有留痰伏饮，受外邪引发。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏激，阻塞气道，气机升降不利，以致呼多吸少，气息喘促，咽喉哮吼痰鸣，甚则可致心血瘀阻，气阳外脱等危候，如肢端、颜面出现发绀，额汗，肢冷，面色白，脉微等。那么产生哮喘的体内伏痰又是如何形成的呢？伏痰是产生小儿哮喘的内因，其产生主要是由于小儿肺、脾、肾三脏功能失调所致。小儿肺脏虚弱娇嫩，皮肤腠理疏松，卫外能力较差，如果照顾不周，则为外邪所侵，风寒风热之邪由皮毛或口鼻侵入肺脏，使肺的宣发功能失常，肺气不利，津液凝聚为痰；脾主运化水谷精微，脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺，古有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；又肾气虚弱，不能蒸化水液，上泛为痰，聚液成引。此内因伏痰外，尚有外因诱动，才会产生哮喘，而外因多是由气候寒温骤变，外邪乘虚而入，邪入肺经，引动伏痰，致痰阻气道，气逆痰鸣而为哮喘。此外，一些过敏原亦为引动伏痰的外因，如嗜食海鲜腥物或者花粉异味刺激等。

从以上对小儿哮喘病的介绍可知，哮喘有发作期和缓解期。中医在治疗上针对不同的时期，给予不同的治疗。如在发作期间，以邪实为主，当攻邪以治其标；缓解期，以正虚为主，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能。在临床上，我们应重视缓解期的调理治疗，这是预防哮喘发作很重要的一种手段，符合中医“未病先防”的理论思想。哮喘发作期的治疗需分清寒热虚实，寒性哮喘症见痰多白沫，形寒，无汗，鼻流清涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。治疗采用温肺散寒，化痰定喘之法，如小青龙汤、射干麻黄汤等。热性哮喘症见痰稠色黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治疗多采用清化痰热，定喘止咳之法，如麻杏石甘汤、定喘汤加减。亦有寒热夹杂、虚实夹杂之证，较为复杂，应待医生予以诊断。一旦哮喘停止，进入缓解期，则当从内因进行治疗。如果是肺气虚弱，多表现为面色苍白、疲乏无力、容易出汗、易反复感冒，应予补肺固表之剂，如玉屏风散；如果是脾气虚弱，多表现为面虚无华、食少纳差、倦怠乏力，大便溏薄，应予健脾化痰之剂，如六君子汤加减；如果是肾气虚弱，多表现为畏寒肢冷，面色白，腿膝酸软，遗尿或夜尿增多，应予补肾固本之剂，如金匮肾气丸加减；如果是因过敏因素而引起者，则应以调理肺、脾、肾三脏的功能为治疗原则。

本病除在缓解期调理小儿可防发作外，日常生活中亦应做好护理工作，以避免各种诱发因素。如注意气候变化，做好防寒保暖，适当进行体育锻炼，饮食以清淡为主，忌进食生冷油腻、辛辣酸甜及容易过敏的食物。亦可采用“伏贴法”、“伏针法”等“冬病夏治”的方法，以预防哮喘的发生。

三、小儿泄泻的预防与治疗

小儿泄泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症，婴幼儿发病率较高，以夏秋两季为多见。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，会气阴两伤，甚则阴竭阳脱，久泄迁延不愈者则易转为疳证或慢脾风。

小儿泄泻的原因主要为感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱三个方面。感受外邪可有多种，如冬春的风寒之邪入侵，影响脾胃运化，会导致风寒腹泻；又夏秋暑湿之邪入侵，内应脾胃，湿渍大肠，亦可产生湿热腹泻。除感受外邪外，亦有由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷硬物，损伤脾胃，使脾失运化，胃不消谷，宿食内停，清浊不分，并作伤食泄泻。若小儿脾胃虚弱，失其腐熟运化之功，则泄泻会反复发作，迁延不愈，成为脾虚泻或脾肾阳虚泻。虽然病因较多，但病变都在脾胃。钱乙谓：“脾方困，脾阳被湿泻所困，水谷不化，则水反为湿，谷反为滞，精微不布，合污不下，谓之泄泻。”在治疗上，钱乙十分注重小儿脾阳胃阴的养护，以白术散益气健脾、除湿止泻为主。久泻及肾，脾肾阳虚于下，虚火独炎于上，水火不能相济，阴阳失调，成为重症。治疗上需以白术散或四神丸配交泰丸，以平秘阴阳，交通心肾。

小儿泄泻的预防可从几个方面加以注意，如根据气候变化为小儿增减衣着，饮食清淡而富有营养，适当进行体育锻炼。在泄泻季节性高发期，也可根据食疗方法做一些食疗药粥给小儿食用。

四、小儿厌食的预防与治疗

除了小儿泄泻外，小儿厌食也是常见的小儿脾胃病证之一。造成小儿厌食的原因有喂养不当、病后损伤及先天不足几个方面。其中以喂养不当造成小儿厌食的居多，如有些父母片面强调给予高营养滋补食品，超越了脾胃的正常运化功能，损伤了脾胃之气，从而导致小儿不思饮食，甚至拒食。先天不足或病后失养，导致脾胃功能虚弱，运化失常，也会产生厌食。总的来说，小儿厌食的病位主要在脾胃，所以在治疗上以调理脾胃为基本原则，再根据不同的临床表现加以治疗。如仅见食欲不振，而其他症状不明显，多为脾胃不和之证，治以运脾和胃之法，如调脾散加减；若食欲不振，伴有精神委靡，面色萎黄，大便溏薄，则多为脾胃气虚，治宜健脾益气，如参苓白术散加减；若食欲不振，伴口干，舌红少苔，食少饮多，大便偏干，则为胃阴不足之证，应采用滋养胃阴的方法来治疗，如养胃增液汤加减。此外，钱乙在《小儿药证直诀》中也创了白术散、异功散、藿香散、消积丸等方，是以调理脾气，消补兼施，以达健运脾气，消食开胃，增进食欲的目的。除了给予小儿药物治疗外，根据中医理论“胃以喜为补”的原则，可从小儿喜爱的食物来诱导开胃，待食欲增进后，再按需要补给。

小儿厌食的防治主要是应掌握正确的喂养方法，纠正不良的饮食习惯，少食生冷坚硬、辛辣刺激、甘肥黏腻之品，多食用清淡而营养的饮食。并注意让小儿保持良好的情绪。

五、小儿肥胖的预防与治疗

随着现代生活水平的提高，小儿的饮食已由以前的食物单一、营养不均，变成了现在的食物丰富、营养各异，但疾病也从以前的营养缺乏变成了营养过盛。由于父母任由小儿恣食肥甘厚味，致使小儿摄入超量，又无良好的运动习惯，缺乏一定量的消耗。这种进食高热量、消耗低热量的生活方式，催生出了很多的小胖墩，即为本节所谈的小儿肥胖。由于古代物产不丰，故这种病证相对较少，可以说小儿肥胖证是近几十年才逐渐增多的。如果尚未出现与肥胖有关的疾患的话，大部分的小儿肥胖是不需要治疗的，只需在饮食及生活习惯上加以改善。在小儿饮食方面，有句古话叫“若要小儿安，常须三分饥与寒”，意思是说，不要把小儿喂得过饱，食得过多，避免小儿的胃肠负担过重。而“三分饥”可以使小儿的胃肠一张一弛，保持机体代谢的旺盛。除了饮食须定时定量，不要过饱外，小儿的一日三餐应以清淡而富有营养的饮食为主，如清蒸的鱼、虾，或者多吃些含丰富纤维素的食品，如蔬菜、豆类、水果等。如果小儿有大便坚或闭结的情况，每天可以食用一定量的红薯或香蕉，可保持大便通畅。当然，为了避免小儿肥胖，对小儿嗜食的甜食及油腻之物，父母一定要加以节制。除了饮食上的改善外，小儿每天还应有一定的锻炼，可以多走路、跑步或者游泳等。只有通过以上两方面的改善，才能避免小儿肥胖的发生。如果因为小儿肥胖的原因导致了部分疾患的发生，则需要服用相应的药物了。中医减肥的副作用较小，故小儿可以尝试用中医药的方法来减肥。

六、小儿性早熟的预防与治疗

在历代中医文献中尚未见到性早熟的类似记载。根据中医理论，本病病机可能与小儿“稚阴稚阳”之体易出现阴阳失衡有关。《素问·上古天真论》中提及女子“二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，男子“二八，肾气盛，精气溢泻”，反映了人体生殖、生长、发育与肾之精气有密切的关系。如果肾中阴阳失衡，肾阳偏盛，肾阴亏虚，就会导致青春期提前发动，第二性征提前出现。但是，可以导致小儿肾阳偏盛、肾阴亏虚的致病因素并不多。分析现代小儿饮食，有很多食品添加了雌激素成分，此成分可使小儿肾阳偏盛，如果过食则会导致肾阴肾阳的失衡，从而出现性早熟的症状。本病的中医治疗主要是滋补肾阴、滋阴降火，使阴阳重新达到平衡，可选择服用知柏地黄丸、大补阴丸等。对于本病来说，预防是最重要的，父母应避免给小儿食用含雌激素过高的食品，也不能随便给小儿食用补品，如果实在需要的话，可以在医生的指导下酌情服用。