辨证治疗老年性髋部骨折合并骨质疏松

【药物组成】 ①肾阳虚型：多因年老体弱，各种功能减退或低下为主。症见：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，头目眩晕，精神萎靡，舌淡苔白，脉沉弱。治宜温补肾阳。临床以金匮肾气丸（制附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）为基本方化裁，常加用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。②肾阴虚型：多见头晕目眩，腰酸背痛，偶发骨痛不适，遗精滑泄，失眠多梦，五心烦热等。治宜滋阴补肾。以知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）为基本方化裁，常加用龟甲胶、枸杞子等益精填髓。③气滞血瘀型：多见四肢关节肿大变形，腰背疼痛，活动受限，昼轻夜重，常有面色晦滞，舌质紫暗，治宜活血化瘀兼补气行血，以桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄）为基本方化裁，常加用黄芪、乳香、没药等。④脾胃虚弱型：多因饮食失调，劳累过度或慢性疾患暗耗所致，症见：纳少不思饮食，腹胀，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，或浮肿等，治宜健脾和胃，以四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）临证化裁，常加用黄芪、砂仁、陈皮、刺五加等。

【治疗方法】 每日1剂，水煎服，2周为1个疗程。

【功效主治】 补肾健骨。

【临床运用】 临床治疗126例，随访101例，时间0．5～8年，骨折一期愈合者76例（75．2%），不愈合及发生股骨头坏死11例（10．8%），因内固定物松动、滑脱改为半髋或全髋置换8例（7．9%），因内科因素1年内死亡者6例（5．9%）。73例（72．6%）恢复行走功能，71例（70%）经辨证分型治疗骨密度及生活质量明显改善。

【经验心得】 肾主骨生髓，为先天之本，骨的生长、发育、强劲都与肾精有关；脾为后天之本，脾胃虚弱，运化乏力，后天之精无以充养，势必精亏髋空，百骸萎废，另外，气和血是脏腑经络等一切组织器官生理活动的物质基础，如果气滞血瘀，经脉痹阻，就会导致骨的发育、生成发生紊乱。目前中医药的实验研究已证实对防治衰老和骨质疏松取得了较大的成绩，肯定了中药复方和单味中药淫羊藿、黄芪、大黄、蛇床子、刺五加等都在防治骨质疏松症方面起到了抑制破骨细胞，使骨吸收减少等作用，本组病例约70%患者经中医药治疗骨密度及生活质量明显改善，充分证明中医药对老年性髋部骨折合并骨质疏松具有良好的治疗效果。

【方剂出处】 王太红．辨证治疗老年性髋部骨折合并骨质疏松126例．河南中医，2004；24（10）：37