【药物组成】 早期：术后0～7d，症见踝部局部及足背肿胀，皮色发亮，皮温稍高，按之质硬，严重见张力性水疱，周围组织间隙有较多透明黄色液体渗出，疼痛明显，肿胀时行性加重，踝足部拘胀不适，偶见发热，舌质淡，苔薄白，脉细涩。病理机制为筋骨血脉受损，离经之血积聚，阻滞气机不通为肿为痛，水液不能输布所致，证属气滞血瘀，水湿内停。治以活血化瘀，消肿止痛。药用三七粉5g（冲服），当归12g，红花6g，桃仁9g，赤芍12g，延胡索12g，木香5g，陈皮9g，茯苓皮15g，木通6g，牛膝9g，乳香9g，没药9g，每日1剂，水煎服，早、晚分2次服。
中期：术后8～14d，症见周围组织渗出黄色液，量较前减少，皮下瘀斑明显，色黄绿。病理机制为血肿机化，瘀血阻滞经络，气机不畅，证属血瘀气滞，湿胜困脾，临床症见患踝疼痛基本消失或消失，肿胀减轻，漫肿无边，皮下瘀斑逐渐退去，患肢困重不适，有如裹布，踝关节僵滞不利，纳呆，舌质淡，齿痕舌，苔薄白滑，脉细涩。治以健脾渗湿，祛瘀生新，药用党参15g，白术12g，黄芪30g，泽泻9g，猪苓9g，牛膝9g，桂枝6g，桃仁9g，红花6g，当归12g，木通5g，骨碎补9g，每日1剂，水煎服，早、晚2次温服，每剂剩余药渣再煎水适量熏蒸患踝1次，时间为15～30min。
后期，术后15～21d，多为伤情较重且复杂，如多踝骨折，骨折合并脱位，开放性骨折等，或因骨折迁延失治，或年老体质虚弱者，局部肿胀消失不明显，患踝功能活动不满意，组织内的渗出仍未完全吸收。病理机制为病人久耗气伤血，脾肾阳虚，伤处失于气血濡养和阳气温煦，水湿不化，积聚为肿，证属气虚血亏，临床症见神疲懒言，面色无华，畏寒，患踝肿胀发亮，关节僵直，皮肤湿冷，创面苍白，久不愈合，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，治以益气养血，温肾健脾利水，药用当归12g，川芎9g，熟地黄20g，党参20g，茯苓15g，白术12g，甘草6g，枸杞子12g，炮附子6g，干姜6g，牛膝9g，
【治疗方法】 每日1剂，水煎服，早、晚2次温服。中、后两期可以用剩余药渣再煎水适量熏蒸患踝1次，时间为15～30min。
【功效主治】 活血化瘀，行气止痛。
【临床运用】 临床治疗81例，早期35例，平均每例服药6剂，中后期46例，平均服药7剂。按上述标准评定：早期35例，优30例，良4例，差1例；中后期46例，优30例，良9例，差7例，总优良率为90%。
【经验心得】 患者筋骨血脉受损出血，且又经历手术创伤，离经之血阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，先是皮肉浮胀，继而肿处增大，表现为各种性质的肿胀，阻滞气机不通，在形为肿，在气为痛，血肿结滞不散，使血流受到障碍，因而出现局部性的肿胀，这就妨碍了新陈代谢的正常运行，影响骨折、软组织的修复，清代陈士铎认为“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则淤血不能去，瘀不去，则骨不能续”，强调活血化瘀的重要性；宋代杨仁斋在《直指附遗方论》中指出：“盖气为血帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血亦有一息之不行。”要求在治血的同时更应偏重于治气。故早期肿胀往往表现为气滞血瘀之实证，治疗肿胀不能“专从血论”，宜气血兼顾，在化瘀的同时佐以理气之药，故处方中加用木香，陈皮。骨折肿胀的中后期肿胀程度虽不如早期明显，但病情缠绵，迁延难愈，晨微夕甚，下地行走后加重，且常伴有筋肉萎缩、肢体乏力等虚象，盖因瘀血尚未化尽，患者气血未完全恢复，又多数患者术后卧床时间长，饮食、睡眠不足，加上伤后每每精神忧郁，内伤气血，故中后期主要表现为气血不足，脾虚阳虚。《内经》曰：“久卧则伤脾，脾主运化，主四肢、肌肉，生津液，养筋骨。”又肾为先天之本，主一身之阳气；气血不足，脾肾阳虚则运化津液无权，水湿不能输布，肢体不得温煦，以致肿胀久治不愈，所以处方中重用健脾补肾、补益气血之品。各期处方中运用牛膝乃取其引药下行直达病所之作用。
【方剂出处】 熊时喜，等．分期辨证治疗踝部骨折术后关节肿胀81例临床观察．湖南中医药导报，2003；9（5）：46
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