大成汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘

【药物组成】 大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，槟榔10g，枳实10g，桃仁10g，当归12g，红花12g，苏木12g，莱菔子15g，山楂15g。

【随症加减】 年老体弱者加续断、肉苁蓉；腰痛甚者加杜仲；腹痛甚者加白芍、乌药；小便不利者加白茅根；胸痛甚者加乳香、没药。如服上药后症状不减，可酌情加大大黄、芒硝剂量；药后大便畅通，随即停药，更方治疗。

【治疗方法】 每日1剂，水煎，分2次服。

【功效主治】 活血化瘀，行气通便。

【临床运用】 临床治疗56例，患者服上药1剂见效者23例，2剂见效者30例，3剂见效者3例，无一例无效者。56例患者便秘解除后，恶心、腹胀痛等症也随之缓解，腰背部疼痛减轻，精神好转，胃纳增加，疗效满意。

治验：李某，男，35岁。患者于3d前从3米高处坠下，伤后腰部疼痛、活动受限，站立行走困难，大便3d未解，腹部胀满疼痛，时而恶心，不思饮食，体温37．8℃。检查见T12、L1部位压痛明显，叩击痛。X线及CT检查L 1压缩性骨折。舌质红，苔黄脉弦数。按骨科常规处理后，投以攻下逐瘀、理气止痛的大成汤加减：大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，枳实10g，槟榔10g，当归10g，苏木10g，陈皮10g，莱菔子15g，山楂15g，桃仁10g。上药加水500ml，煎至250ml，二煎加水500ml，煎至250ml。二煎混合，分早、晚2次分服。服用第1剂后，肠中噜噜作响，肛门排气，症状无明显改变。原方再投1剂，大便顺利解出，腹痛腹胀消失，腰部疼痛减轻，未再恶心，体温正常，胃纳增进。然后改用复元活血汤加减治疗。

【经验心得】 《金匮翼》云：“盖腰者，一身之要也，屈伸俯仰无不由之。”“腰者，身之半也。”人体屈伸俯仰旋转等日常活动都以腰部为枢纽，所以腰部的损伤是极易发生的。脊柱压缩性骨折也多发生在该处。《素问·缪刺论篇第六十三》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”不仅说明了脊柱骨折后便秘的原因，也指出了治疗之首务应当攻下逐瘀。患者骨折后，瘀血蓄于腹中，造成脏腑的功能紊乱，脏以藏为正，腑以通为顺，伤后脏腑气机逆乱，升降失常，清浊不分，气化不利，脏不能藏谷纳新，腑不能推陈出腐，造成腹部胀满疼痛、大便秘结不解、舌红苔黄等症。现代医学认为，正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮质，大脑皮质命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，肛提肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，脊髓受到创伤，加之胸腹腔后血肿的刺激，使肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减弱，直肠平滑肌松弛，故粪便滞留，日久水分吸收，而成粪块。故采用《外科正宗》之大成汤，攻下逐瘀，理气止痛。方中大黄力猛善走，直达下焦，下瘀血，荡涤胃肠积滞，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；同时以当归、桃仁助大黄活血祛瘀，使大黄祛瘀而不伤正，配以芒硝、厚朴软坚化燥，泻下清热；枳实、槟榔、莱菔子、山楂行气宽中，散结消痞；红花、苏木、延胡索活血化瘀，理气止痛。诸药合用，具有使瘀浊迅速荡涤、腑气畅通、瘀热消退之功，故对胸腰椎压缩骨折后便秘具有较好疗效。应该注意的是通泄之药味多苦寒，药力峻猛，应中病即止。

【方剂出处】 亓逢君，等．大成汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘56例．四川中医，2004；22（4）：83