大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘

【药物组成】 生大黄30g（后下），生姜30g，槟榔30g。

【随症加减】 脘腹胀满，腹中坚实，痛疼拒按，纳呆发热者加桃仁、当归、牡丹皮以活血化瘀，攻下通便；汗出过多，小便短赤，口干舌燥者加麻子仁、杏仁、生地黄、麦冬以养阴生津，润肠通便；嗳气频作，腹中胀满，纳食减少者加沉香、木香、龙胆草、乌药疏肝理气，泄热导滞；神疲肢倦，头晕目眩，心悸者加黄芪、党参、白术、升麻等补中益气，养血润肠；烦热、口干、舌红少津者加玄参、生何首乌、知母清热养阴生津，润肠通便。

【治疗方法】 上述药物加水500ml浸透后，煮沸，取汁约300ml，每日1剂，根据情况，酌情口服。

【功效主治】 活血化瘀，软坚通便。

【临床运用】 临床治疗176例，服用1～2剂，12h内排出大便者86例，为优；服用1～2剂，加用开塞露等润肠药物12h内排出大便者64例，为良；服用剂量较大2～3d内排便者22例，为可；服用剂量较大，2～3d内仍未排便者4例，为差；总有效率97．7%。

【经验心得】 胸腰椎骨折后腹胀、痛、满的主要原因是由于神经系统直接损伤，或血肿刺激压迫交感神经等，造成胃肠功能紊乱，括约肌松弛，致使腹腔内容物潴留，积气积液。治疗期间，长期卧床，气机不畅，传导运化失司，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬，难以排出。脊柱骨断筋伤，督脉受损，气血运行受阻，脏腑由之不和。在中焦则导致肠道气机阻滞，腑气不通，传导失司，则糟粕积滞于内；或瘀血化热，津液内耗，不能润肠通便；或情志抑郁，气机不畅，糟粕内停，均可见到腹部胀满疼痛，大便干结难下，不欲饮食，甚则恶心呕吐、滴水难下等症。用大黄逐瘀汤治之，方中生大黄苦寒性猛，气味俱厚，寒沉而不浮，走而不守，长躯直行，直达下焦，能荡涤肠胃积滞，消痰下气；生姜可制约大黄的苦寒峻猛之性，使苦寒之品不伤胃气；槟榔味苦能降，味辛能散，降气行滞作用较强。气降则痰行水消，滞破则积除水化，所以槟榔具有降气破积，通行导滞，利水化湿之功。3味药等量配伍，能泻除肠胃积滞，软坚通便，使燥屎缓慢而下，使胃肠道积滞散，大便行，里实除，腑气通，腹部胀满疼痛诸症消除。

【方剂出处】 张勤．大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报道．中医正骨，2005；17（8）：48