增液承气汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘

【药物组成】 生地黄20g，玄参、麦冬各15g，大黄12g（后下），芒硝6g（冲服），厚朴、枳实、桃仁各9g，瓜蒌仁、当归、延胡索各12g。

【随症加减】 如服药后上症不减，可酌加重大黄、芒硝剂量；服药后出现腹泻较频可减大黄、芒硝剂量或停药。

【治疗方法】 每日1剂，水煎，分2次服。3剂为1个疗程。

【功效主治】 滋阴增液，润肠通便。

【临床运用】 临床治疗40例，患者服用上方1剂见效者12例，2剂见效者19例，3剂见效者5例，余2例服药3剂无效，原方加重大黄剂量至15g，芒硝9g，配合腹部按摩后见效。患者便秘解除后，腹胀痛、恶心等症也随之缓解，腰背部疼痛减轻，精神好转，胃纳增加。

【经验心得】 《素问·刺谬论》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”不仅说明了脊柱压缩性骨折后便秘的原因，也指出了治疗的要点。患者骨折后瘀血蓄于腹中，气血不畅，肠道传导失常，且伤后失血，津血同源，血虚阴亏津伤，不能滋润大肠，故见便秘，为便秘中的一个特殊类型，与普通便秘在病因上有不同之处。因气血运行失常，内气积聚，腑气不通，脾胃运行失常、胃失和降，故又可见腹胀，恶心呕吐。以上诸症治疗上须行气活血化瘀、散结通下。但攻下逐瘀，单用苦寒药物，药效峻猛。因脊柱压缩性骨折多为年老患者，肝肾不足，体质较差，即使较年轻患者，也多因受伤暴力较大，失血较多，正气受损，故往往不能承受。且伤后失血，津血同源，阴津不足，肠道失润，此时便秘如同“无水舟停”，单纯攻下也常不能奏效。须攻补兼施，则可起到“增水行舟”之效。增液承气汤原为治疗阳明温病，热结阴方，正虚邪实，下之不通，邪无出路，阴津枯竭，燥屎不行而设。方中生地黄、麦冬、玄参即为增液汤，能滋阴增液，润肠通便。配大黄、芒硝软坚化燥、泄热通下，合而有攻补兼施之功。原方中加入桃仁、当归活血化瘀，养血润肠。延胡索活血行气、火麻仁滋养补虚通便。厚朴、枳实行气宽中，散结消痞。诸药合用，具有养阴通下、活血理气散结之功。攻下而不伤正，故对脊柱压缩性骨折后便秘具有较好疗效。

【方剂出处】 程水明．增液承气汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘40例．中国骨伤，1999；12（4）：20