颈肩背部损伤

电针治疗肩腿部软组织损伤

【穴位选择】 主穴：阿是穴。配穴：肩部软组织损伤取肩三针（肩前、肩、肩贞）、曲池；大腿前侧肌群损伤：髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉；大腿后侧肌群损伤：承扶、殷门、风市、昆仑。

【治疗方法】 穴位常规消毒后，取28号2～4寸毫针，每次选4～5穴，快速进针，得气后将G6805－Ⅱ型治疗机的输出线分别接于针柄上，用疏密波刺激，并逐渐调至所需输出电流量，强度以患者能耐受为宜，留针30min。每日1次，7次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

【功效主治】 活血化瘀，疏经活络。

【临床运用】 临床治疗58例，其中痊愈42例，占72．4%；显效14例，占24．1%；好转2例，占3．5%。

治验：董某某，男，22岁。右大腿后侧训练时拉伤。查体：局部压痛明显，肌肉痉挛，肢体活动受限。诊断：右侧大腿后侧肌群损伤。用上述方法治疗1次疼痛减轻，3次而愈。

【经验心得】 软组织损伤是由暴力撞击、牵拉扭转而致肌肉、肌腱、韧带损伤。针刺具有解除局部肌肉痉挛、止痛、消除水肿的作用。穴位通电有利于气血运行，活血化瘀，疏经活络，以提高疗效。

【方剂出处】 杜红．电针治疗肩腿部软组织损伤58例．中国针灸，2000；（8）：490

点拨推拿治疗菱形肌损伤综合征

【治疗方法】

1．推揉法 患者俯卧，裸背，术者先在背部两侧施以推揉法2～3min。再沿着患侧菱形肌走行往返推揉10数次，致局部皮肤发热，以放松肌肉，疏通经气。

2．点穴法 术者用拇指指端按顺序点按患侧背部的肩外俞、附分、魄户、膏肓、神堂、天宗及阿是穴（天宗与肩胛下角连接之间的痛点），用力要均匀、持久、深透，每个穴位各点按1min，务必使每个穴位都有得气感。此手法重点在天宗穴及阿是穴，这两处感觉较强，按后患者觉得上肢有麻木触电感，点按后背部顿感轻松及发热感。

3．点拨法 术者用四指点拨手法在患侧肩胛骨脊柱缘的条状隆起处，由上而下慢慢下移。此法为重点手法，能迅速起到解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，舒筋活血之效。

4．提法 术者一手提起患侧手臂，肘部向上提拉，另一手在患侧背部由上而下施以法，边提边2min，最后拿两侧肩井穴，并在患侧背部施以掌根揉法。以上手法每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

【功效主治】 活血祛瘀，促进修复。

【临床运用】 临床治疗68例，痊愈47例，好转15例，有效6例，好转率达91．2%。

【经验心得】 采用推拿手法治疗时，推揉法能较好解除肌肉痉挛，疏通经气。点穴法具有行气活血，开通闭塞，缓急止痛之显著功效。点拨法能有效地分解粘连，解痉止痛。提法能进一步放松肌肉，解除痉挛，松解粘连。因此，全套手法能有效地解除肌肉痉挛，改善局部的血液循环，加速肌肉渗出物及病理产物的吸收，使血液中致痛物质降解，从而达到活血祛瘀，促进损伤组织修复的作用，有利于菱形肌恢复其正常的生理功能。本法具有动作柔和，操作简单，患者乐于接受，疗效显著的特点。

【方剂出处】 苏幸福．点拨推拿治疗菱形肌损伤综合征68例．福建中医药，2001；32（6）：22

理筋手法为主治疗菱形肌损伤

【治疗方法】 先用轻柔法及推揉手法将斜方肌及骶棘肌等背肩部肌肉放松，以利于施行理筋手法，以右侧菱形肌损伤为例，患者坐于凳上，将右手置于背后，以指尖触及左侧肩胛骨为度，术者立于患者背后，将右脚踏在患者坐凳上，用膝盖托起右前臂，同时用右手向后扳住右肩，使肩胛下角翘起，用左手拇指伸入翘起的肩胛骨前方，用力由下向上边推揉边移动，拨动痉挛的菱形肌，使其舒展，治疗时感疼痛难忍，同法操作2～3次后，放下前臂，患者均能感到轻松、疼痛大减或消失。若尚有轻度不适，可让患者低头，以拉紧颈后肌肉，术者一手托下颌，一手扶头顶，拉下颌向侧方下压头顶，持续牵引片刻，至无痛为止，左右各1次，最后牵抖患肢，手法完毕。术毕配合肩胛间区外敷复方天南星止痛膏，注意药膜与痛点相对，隔日换药。

【功效主治】 活血化瘀，温经通络。

【临床运用】 临床治疗36例，治愈24例，好转12例，有效率100%，其中最少2次，最多21次，平均5次。

治验；高某，46岁。因攀高取物不慎，即感背部不适，次晨觉颈部疼痛难忍，不敢转动颈部及抬举右肩，咳嗽、打喷嚏时引起背部疼痛，首诊按落枕手法治疗无效，次日来诊。考虑菱形肌损伤，按上述方法治疗后即感轻松，并予复方天南星止痛膏局部外敷后基本痊愈，重复手法及外敷天南星膏，复诊完全恢复正常，电话随访半年无复发。

【经验心得】 通过推揉按摩等手法，使局部皮肤温度升高，毛细血管扩张，加速血液循环，使肌层内淤血逐渐吸收消散，通过弹拨手法可拉长肌肉纤维，达到解除痉挛舒松肌肉的目的，另外弹拨和牵引又可理筋复位、畅通气血，加上配合外敷复方天南星膏进一步活血化瘀、温经通络，故疗效显著。

【方剂出处】 时超．理筋手法为主治疗菱形肌损伤36例．中医外治杂志，2000；9（6）：20

齐刺温针治疗棘间韧带损伤

【穴位选择】 阿是穴，即病变的棘间韧带上的压痛点，位于棘突间隙；阿是旁穴，阿是穴旁开0．2～0．5寸，左、右各1穴。

【治疗方法】 患者侧卧位或俯卧位，以舒适为宜。用1．5寸毫针直刺阿是穴，用1．5寸毫针斜刺阿是旁穴，针尖直对阿是穴；进针后均施提插捻转手法，以患者感到酸胀即可。再将艾条剪切成2cm左右的艾段，套于阿是穴的针柄上，点燃，让其燃尽。每次点2个艾段后出针。治疗每日1次，5次为1个疗程，间隔2d进行下1个疗程的治疗，连续治疗2～3个疗程。

【功效主治】 温通经络，行气活血。

【临床运用】 临床治疗80例，痊愈58例，显效14例，有效10例，总有效率是100%。

治验：陈某，男，38岁。腰痛渐重2d。前天不慎扭伤腰部，当时仅有不适感仍坚持干活，故疼痛渐重，夜卧难以转侧，晨起不能弯腰，纳可，二便通利。查：L2与L3棘突间压痛明显，脊柱活动受限，尤以前俯、旋转时甚。诊为腰棘间韧带损伤，治以齐刺温针法，1次即感好转，5次而愈。

【经验心得】 刺间韧带损伤属中医学“痹证”范畴。多在闪挫、劳累致经筋受损，气血痹阻或风寒湿邪侵袭人体，流注经筋，气血痹阻，经络不通，发而为痹。因棘间韧带位于相邻两棘突间，损伤后病变范围小、病变部位深，属古代齐刺法治疗范围。《灵枢·官针》篇云：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”即在病所直刺1针，再在近旁斜向病所加刺2针，用于治疗病变范围小、病变部位深的痹痛等症。临床中发现：齐刺3针直接针向病所，施展提插捻转手法时能很快得气，而且得气感强，而得气是取得疗效的基础。《标幽赋》云：“气速至而速效。”同时针上加艾，使艾火之力通过针体直达病所，温通经络，行气活血，濡养受损经筋，缓解疼痛。

【方剂出处】 邵伟立．齐刺温针治疗棘间韧带损伤80例．时珍国医国药，2001；12（2）：151

条口透承山治疗急性颈扭伤

【穴位选择】 条口、承山。

【治疗方法】 患者取坐位，双手扶膝，下肢放松，双足自然着地，两脚分开，与肩同宽，用2～3．5寸28号毫针，取双侧条口穴，局部常规消毒，向承山穴方向透刺，快速进针，患者自觉针刺处有酸、麻、胀感，针感上传至膝上，下达至足趾。得气后行提插捻转手法，频率120～150／min，行针30～60s，每次治疗留针20～30min，行针3～5次。进针5min后，嘱患者前后左右自行缓慢活动头颈部，下颌左右交替尽量与两侧肩头接近，疼痛消失或头颈部活动范围明显加大后起针，每日1次，3次为1个疗程。

【功效主治】 舒筋、祛风、活络。

【临床运用】 临床治疗96例，治愈77例，有效15例，无效4例，总有效率为95．8%。其中治疗1次痊愈43例，治疗2次痊愈29例，占痊愈数的93．5%。

治验：患者，女，10岁，因不明原因颈部活动受限7d。患者就诊时，头颈部向左侧倾斜，左颞部几近左肩，身体向左侧倾斜、扭曲，面部表情痛苦，头颈部活动严重受限，坐位时左肩明显低于右肩，行走时疼痛加重。某医院诊断为先天性斜颈，建议其进京诊治。患者既往无类似病史，只是近几日症状逐渐加重，且先天性斜颈多发生于婴幼儿期，通常颈部胸锁乳突肌中下段有突起椭圆形肿块，质硬，随胸锁乳突肌被动移动而左右移动，肿块表面不红，温度正常，无压痛。检查患者可见其左侧颈部肌肉呈条索状挛急，轻度红肿，局部温度略高于其他部位，触之痛甚。随按颈部扭伤治疗，用上述方法，选取2寸28号毫针，取双侧条口穴，局部常规消毒，向承山穴方向透刺，约5min后，嘱其轻微活动头颈。开始时因心理负担过重，不敢动作，稍后即可轻微活动，20min后，活动基本正常，坐位时两肩齐平。起针后，行走不再疼痛，左肩略低于右肩，次日再治疗1次，恢复如常，随访3个月，未见复发。

【经验心得】 失枕之病名出自《素问·骨空论》，所谓颈项强痛，难以回顾，不能就枕。《诸病源候论》失枕候云：“失枕，头项有风，在于筋脉间……”，以经络不通，筋脉失养为其病机。但因局部的疼痛，病处施治易引起患者紧张，甚至因痉挛加剧而使病痛增加。足阳明胃经过颈而行，条口为足阳明胃经之穴，能理气舒筋，祛风活络，善治肩背痛；承山为足太阳膀胱经之穴，而足太阳之经沿项、绕肩胛而行，主项强、背痛，承山功能舒筋、柔筋。根据“经脉所通，主治所及”的治疗理论，采用条口透承山的治疗方法，两穴合用，舒筋、祛风、活络，治疗颈项部扭伤，见效快，治愈率高。但对年龄偏大、病程较长的患者，效果欠佳。

【方剂出处】 王伯清，等．条口透承山治疗急性颈扭伤96例．山东中医杂志，2004；23（10）：605

透穴针刺治疗颈部软组织损伤

【治疗方法】 选28号1．5寸长毫针由患侧液门穴进针，沿皮下组织透中渚穴，进针1寸许，待患者有明显酸、胀、麻、重等得气感后，行大幅度提插、捻转，强度以病人耐受为度。捻针同时，让患者慢慢由小到大活动颈部，每次捻针20～60s，留针15min，其间每隔5min运针1次。经上述针治后，对颈部前后俯仰仍感困难者，继续留针15min，同时加针对侧手太阴肺经之络穴列缺，针向肘部斜刺1寸许。对颈部左右回颈仍感困难者，继续留针15min，同时加针对侧手太阳小肠经之络穴支正。均行针30s，手法平补平泻，每隔5min运针1次。轻症患者每日针1次，重症患者每日针3次，到临床治愈为止。

【功效主治】 通络活络，行气止痛。

【临床运用】 临床治疗82例，均获治愈（颈项部疼痛消失，颈部活动自如）。其中1d治愈者59例，2d治愈者18例，3d治愈者5例，有4例配用了列缺或支正穴。

治验：刘某某，女，26岁。因不慎扭伤颈部，当时疼痛较轻，行自我“按摩”，30min后颈部疼痛反加重，口服去痛片，局部热敷无效，要求针灸治疗。检查：颈部强直，头稍向右旋即痛，左侧天髎穴压痛明显，为急性左颈部软组织损伤，遂针刺左液门穴透中渚穴。进针后行针30s钟，同时配合颈部前后左右活动。5min后自觉颈部活动自如，痛处消失，继续留针，每5min行针1次，计行针3次后，查原压痛点消失。次日询问颈部疼痛消失，颈部活动如常。

【经验心得】 颈部软组织损伤属中医“伤筋”范畴，多因局部不慎扭挫，或于酣睡时姿势不正，或外邪袭入经络，或内伤致使气血不和，筋脉拘急而引起。临床发现颈肩痛患者，在手少阳经之经穴天髎处多有局部压痛。取手少阳经的荥穴液门和输穴中渚针刺相透，符合经络所过，取穴所在”的道理，故能取效。且此穴具通利气机之功，针刺得气后，经络气血得以调和，拘急之症自当随之解除。对病变范围大，筋脉拘急重，用此法针刺后颈项仍不能前后俯仰或左右回顾者，则加针手太阴经的列缺或手太阳经的支正，以加强疗效。

【方剂出处】 丁宗礼．透穴针刺治疗颈部软组织损伤82例．四川中医，2 000；18（9）：54

意气针刺泻法治疗急性背软组织损伤

【治疗方法】 以1～3个最痛点为阿是穴，用0．32mm× 13mm毫针，令患者吸气时快速直刺10mm左右并摇大针孔，然后以指捏针但不做任何提插捻转等手法，全神贯注于针下，想像针下的病气如水一般被从针孔抽到体外。约10min，退针至皮下，让患者活动并咳嗽、深呼吸以观察疼痛减轻的程度，明显减轻或消失者于呼气时出针，不揉针孔；若减轻不明显者可再刺入行如上泻法10～15min。所用意念观想一定要以“出气”为主，否则可能成为“以意行气的补法”。每日1次，1～3次后评价疗效。

【功效主治】 通络止痛。

【临床运用】 临床治疗206例，痊愈195例，显效10例，无效1例，总有效率为99．5%。

治验：李某，男，45岁。1d前搬重物时突发右背痛伴胁痛，正常呼吸时都疼痛难忍，右侧背胁部有3处明显压痛点，诊断为急性背软组织损伤。针痛点3针，依次行如上泻法，约20min后背痛及压痛均消失，深呼吸及咳嗽时无疼痛，1次治愈。1月内随访未发作。

【经验心得】 本病因躯干或上肢的突然运动或用力过猛，使肌肉等软组织受急剧的牵拉而损伤，表现为急性无菌性炎症，造成局部气血壅滞，并与损伤和炎症所释放的致痛物质共同形成痛处“邪气盛则实”的病邪之气，实则急当泻之。而笔者所用“意气针灸疗法”是10余年前根据东方古文化及《内经》“迎之随之，以意和之，针道毕矣”等悟出，此法不但有强大的补泻作用，而且另一特点是仅有刺入一刹的微痛，不要求提插捻转产生的酸胀等针感，所以没有因刺激痛处而反加重伤处软组织痉挛的缺点，因此敢直刺痛处而猛泻其病气，病气大衰则其痛必缓解或消失。

【方剂出处】 秦玉革．意气针刺泻法治疗急性背软组织损伤206例．中国针灸，2006；26（4）：239