营养不良主要是由于蛋白质、热量摄入不足或消耗增多引起。常见于3岁以下婴幼儿。
【诊断依据】
1.病史 有喂养不当或消化系统疾病、慢性消耗性疾病史，或有低出生体重。早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。
2.临床表现
（1）营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，又称蛋白质营养不良。
（2）营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低。头发枯黄易折断、脱落。肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。常伴贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素缺乏表现。
3.5岁以下营养不良体格测量指标的分型和分度
（1）体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
（2）生长迟缓：其身长低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
（3）消瘦：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
4.辅助检查
（1）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白等代谢周期较短的血浆蛋白具有早期诊断价值。
（2）血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长，不够敏感。
（3）胰岛素样生长因子受其他因素影响较小，是诊断的较好指标。
（4）血清淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等活力均下降，经治疗后可迅速恢复正常。
（5）胆固醇、各种电解质及微量元素浓度皆可下降。生长激素水平升高。
【诊断中的临床思维】
1.轻、中度营养不良有皮下脂肪减少和肌肉轻度萎缩，重度营养不良常有明显脏器损害，如肠黏膜萎缩、肠壁变薄、肝脂肪性变，心肌纤维混浊肿胀，淋巴组织和胸腺显著萎缩等。消化液减少，酶活性下降，消化能力极差。非特异性和特异性细胞与体液免疫功能明显损害，易患多种感染性疾病。
2.常有代谢失调，由于热量不足，糖原消耗，血糖偏低，易患低血糖症，血清总蛋白（特别是白蛋白）减低，可发生低蛋白水肿，重症者出现水盐代谢失调，血清钠、钾、氯、钙、镁常偏低，易发生代谢性酸中毒。
【治疗】
1.去除病因 寻找病因，进行积极治疗，改进喂养方法。
2.饮食治疗 依据患儿病情轻重，消化功能以及对食物的耐受力等合理的安排饮食。
（1）热量的供给：添加食物时应先从低热量开始。开始时热量的供给可按以下数值给予：轻度营养不良从每日251～335kJ／kg（60～80kcal／kg）开始；中重度营养不良可参考原来的饮食情况，从每日167～230kJ／kg（40～55kcal／kg）开始，逐步少量增加；如消化能力好，可逐步增加到502～711kJ／kg（120～170kcal／kg），并按实际体重计算热量需要，当体重恢复正常时，再将热量减少到生理需要量。
（2）蛋白质和脂肪的供给：蛋白质的摄入量从1.5～2.0g／（kg·d）开始，逐步增加到3.0～4.5g／（kg·d），过早给予高蛋白食物可引起腹胀和肝肿大。脂肪的增加可按每千克体重每日（0.4g—1.0g—1.8g—2.8g—7.0g）逐步增加，不宜过快，蛋白质和脂肪的巩固供给量均为3.5g／（kg·d）。
（3）食物的选择：选择容易消化吸收、高热量及高蛋白质的食物。
3.支持疗法 病情危重时，可少量多次静脉输注全血或血浆，口服消化酶助消化，加用维生素，血锌降低者可给予锌制剂。有营养性贫血时应辅以铁剂、叶酸、维生素B12。
【治疗中的临床思维】
1.大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅食；改变不良饮食习惯。
2.营养不良是慢性病，由于重度营养不良患儿的消化系统，心、肺、肝、肾等重要器官有明显损害，治疗时不能急于求成，必须注意去除病因，缓慢补充营养，待其逐渐重建器官功能，否则极易引起严重腹泻或心力衰竭。
3.按时进行预防接种，对患有唇裂腭裂及幽门狭窄等先天畸形者应及时手术治疗。
4.营养不良病儿很易并发肺炎，其次为消化不良出现腹泻呕吐，极易发生脱水、电解质紊乱、酸中毒、肠炎和泌尿系感染等，应分别给予适当的治疗。
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