小儿肥胖治疗方法

小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。如果小儿体重过高而脂肪含量并不过多，则不能诊断为肥胖症。

【诊断依据】

1.病史　能量摄入过多、活动过少是发生肥胖症的重要因素。

2.临床表现

（1）最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。儿童食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。

（2）明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可出现肥胖－换气不良综合征。

（3）查体可见皮下脂肪丰满，分布均匀，腹部膨隆下垂，严重者胸腹、臀部及大腿皮肤出现紫纹；因体重过重，可致膝外翻和扁平。

（4）肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

3.诊断标准　小儿体重超过同性别、同身高参照人群均值10%～19%者为超重；超过20%以上者便可诊断为肥胖症；20%～29%者为轻度肥胖；30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。体重指数（BMI）是评价肥胖的另一个指标。BMI是指体重与身长的平方之比，小儿BMI随年龄性别而有差异。

4.辅助检查

（1）肥胖儿三酰甘油、胆固醇大多增高，严重患者血清白蛋白也增高。

（2）常有高胰岛素血症、血生长激素水平减低。

（3）肝脏超声检查常有脂肪肝。

（4）存在通气不良时，血二氧化碳升高，氧分压下降，血二氧化碳结合力增高，呈呼吸性酸中毒，继而红细胞增多。

【诊断中的临床思维】　小儿肥胖症的诊断并不困难，但需与小儿单纯性肥胖相鉴别。

1.肥胖生殖无能症　本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。

2.其他内分泌疾病　如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，故不难鉴别。

【治疗】

1.治疗原则　减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。

2.饮食疗法　推荐低脂肪、低糖类和高蛋白食物。鼓励患儿多吃蔬菜食品。

3.运动疗法　适当的运动能促使脂肪的分解，减少胰岛素的分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。

4.药物治疗　厌食剂对多数儿童有效，应用1～2周无效者则应停用。严重肥胖并发气促、低氧血症、心力衰竭时除给低热量膳食外，应给强心药、利尿药、低浓度氧气治疗，以及抗凝血治疗以防止血栓形成。

【治疗中的临床思维】

1.良好的饮食习惯对减肥具有重要的作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。

2.低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质。糖类分解成葡萄糖后，会强烈的刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量的限制。

3.饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物和外科手术治疗均不宜于小儿。