儿童抑郁症

儿童抑郁症属于儿童青少年情感性障碍范畴，是以持久的、显著的情绪异常（高涨或低落）为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁伴有言语思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。发病病因与遗传生物化学和社会心理因素有关。

【诊断依据】

1.病史　有关家族史等。

2.临床表现

（1）情绪低沉：表现为不愉快、悲伤、哭泣。自我评估过低，不愿上学，对日常生活丧失兴趣，想死或企图自杀。也有表现为易激惹，好发脾气，违拗，无故离家出走等。

（2）行为迟缓：表现为动作迟缓，活动减少，严重者可呈类木僵状态。思维迟钝，言语减少，语流缓慢。有些患儿可能表现反向症状，如不听从管教、对抗、冲动、攻击行为。

（3）躯体症状：常诉述各种各样躯体不适，如头痛、乏力，胸闷气促、睡眠障碍等。

3.体格检查　神经系统检查一般为阴性或有轻微体征，精神检查可有异常。

4.辅助检查　可行儿童行为量表和儿童抑郁症量表检查。

【诊断中的临床思维】

1.要对抑郁症有充分的认识　抑郁症可出现疼痛如头痛、胸痛、腹痛、神经痛、全身痛等；可有消化道症状如消化不良、腹泻、体重减轻、口中无味等；可有神经系统症状如麻木感、耳鸣、视力减低、记忆缺损等；可有心血管及呼吸系统症状如心跳、气喘、喉头堵塞感等；还可引起生殖系统症状如月经不规律、闭经、阳萎、痛经等。所以如果对它认识不足，可误诊为躯体方面的疾病。

2.在诊断中应排除　脑器质性精神障碍、躯体疾病及精神活性药物所致精神障碍。

3.在诊断中应与已知疾病相鉴别

（1）儿童精神分裂症：急性起病者往往表现言语增多，精神运动兴奋，冲动，破坏行为，类似躁狂状态。儿童分裂症常见有自发的情绪波动，易被误认为躁狂－抑郁症。社会退缩，情绪低落，精神萎靡，无力状态，罪恶妄想及自杀意念，类病态人格的表现，均可见于儿童精神分裂症。

（2）器质性或躯体疾病所致精神障碍：可产生类似躁狂或抑郁症状，但有明确的致病因素、有关的阳性体征及实验室检查结果，可资鉴别。

（3）心因性精神障碍：在儿童较为常见。受到强烈精神创伤后发生情绪低沉，悲伤哭泣，少数病儿可呈躁狂状态。起病与精神因素密切相关，持续时间短，以往无类似发作史，通过心理治疗一般恢复较快，可以与情感性障碍区别。

（4）周期性精神障碍：多发生于女性青少年，发病与经期相关。少数男性青少年也有周期性发作，其原因尚未明确。

（5）其他：如注意缺陷多动障碍（ADDH）、品行障碍均可表现过分活动、情绪不稳定、易激惹、攻击行为等，须加以区别。可采用Comer评定量表及躁狂症症状量表评定，有助于鉴别。

【治疗】

1.三环抗抑郁药　（TCA），如丙咪嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）、氯米帕明（氯丙咪嗪）等。TCA毒副作用大，用药应从小剂量开始。

2.5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）以及其他新型抗抑郁药　如氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等，常见副作用有头痛、呕吐、失眠和震颤反应。

3.其他治疗　可选用抗抑郁药、心境稳定剂、高效价苯二氮类药物治疗。

【治疗中的临床思维】

1.注意抗抑郁药的毒副作用。在精神方面如幻觉、妄想、躁狂、兴奋、意识障碍等；在神经方面如癫发作持续状态、震颤、昏迷等；在心血管方面如高血压危象、房室传导阻滞、心肌梗死等。

2.注意抗抑郁药的毒副作用与原发病鉴别。由于抗抑郁药可引起意识障碍、加重焦虑抑郁状态，必须与原发病鉴别，以防越治越重。

3.防止把抑郁症按躯体疾病治疗，若对抑郁症认识不足，可造成误诊误治。

4.防止乱用新型抗抑郁药物，有时明确诊断后，儿科医师对抗抑郁药物应用不恰当，选药不当、剂量不当、对毒副作用认识不足等情况时有存在。故对诊断明确有患儿最好去专科医院诊治。