新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指在围生期窒息缺氧导致脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。它是新生儿窒息后的严重并发症，也是导致新生儿死亡和脑瘫的重要原因。
【诊断依据】
1.病史 有宫内窘迫、出生时窒息或生后缺氧史。
2.临床表现 主要表现神经系统异常，依据病情临床分为轻度、中度、重度。
（1）轻度：表现为过度兴奋，肌张力、前囟张力、吸吮反射正常，瞳孔无异常改变，无惊厥及中枢性呼吸衰竭，拥抱反射稍活跃。
（2）中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱反射、吸吮反射减弱，通常伴有惊厥，无或轻度呼吸衰竭，瞳孔无改变或缩小。
（3）重度：表现为昏迷，肌张力增高或松软，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥多见或持续惊厥，瞳孔大小不等或扩大、对光反应消失，前囟饱满、紧张，常有中枢性呼吸衰竭。
3.辅助检查
（1）CT检查：CT特征为低密度，CT值≤18Hu。
（2）B超检查：B超影像为不同程度、不同区域的强回声，结构模糊，可以是弥漫的，也可以局限于脑室旁。脑室可受压变窄，脑室边界不清，重者脑血管搏动减弱，脑的正常结构消失，难以辨别。
（3）磁共振（MRI）：能反映脑组织的不同病理变化，在检测结构上的脑损害较B超或CT更敏感。
（4）脑电图：常表现为低电压、暴发抑制，如果2～3周脑电图仍无显著好转，提示预后不良。
（5）生化检查：血清及脑脊液脑型肌酸磷酸激酶（CK-BB）活性增高，有助于判断病情轻重及预后。肝功、肾功、心肌酶谱异常提示多脏器损害。
【诊断中的临床思维】
1.根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检查可作出诊断。
2.缺氧缺血发生在出生前数周或数月，患儿出生时可无窒息，但生后可表现出不同程度的肌张力异常或其他神经系统异常，此时应进行必要的辅助检查，以免漏诊、误诊。
3.影像学检查在不同病程阶段会有所不同，通常出生后3～7d主要表现为脑水肿，也可发现颅内出血；要检查脑实质缺氧缺血性损害以出生后15d为宜；3～4周后检查对判断预后有参考价值。
4.HIE症状于出生后逐渐进展，72h达最重，72h后逐渐好转恢复，因此，临床分度宜于72h前后进行。
5.产伤性颅内出血有时与HIE同时并存，使症状错综复杂，须注意区别，如有持续3d以上的兴奋症状，较早出现又较快恢复的脑干受损症状，警惕大脑半球表面或颅后窝出血，需及时行影像学检查。
6.在诊断HIE时还应注意与一些特殊情况及其他疾病鉴别，如早产儿生理性肢体颤抖，肌张力低下，生活能力弱，先天性脑发育异常，遗传代谢病，宫内感染，尤其中枢神经系统感染，母亲用药对新生儿影响等。
【治疗】
1.三项支持治疗
（1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围。
（2）维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。
（3）维持血糖在正常高值（5.0mmol／L），以保证神经细胞代谢所需能源。
2.三项对症处理
（1）控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，15～30min静脉滴入，若不能控制惊厥，1h后可加10mg／kg。顽固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛。
（2）降低颅内压：控制液体入量，每日液体总量不超过60～80ml／kg。颅内压增高时，可用呋塞米，每次1mg／kg，静脉注射。严重者可用20%甘露醇，每次0.25～0.5g／kg，静脉注射，每4～6h1次，连用3～5d。
（3）消除脑干症状：当重度HIE临床出现呼吸节律异常，瞳孔改变，可用纳洛酮，剂量为0.05～0.10mg／kg，静脉注射，随后改为0.03～0.05mg／（kg·h）静脉滴注，持续4～6h，连用2～3d，或用至症状明显好转时。
3.阶段性治疗目标及疗程
（1）生后3d内：维持内环境稳定。
（2）生后4～10d：治疗重点为应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物，常用药物为胞磷胆碱100～125mg／d或脑活素（丽珠赛乐）2～5ml／d加入50ml液体内静脉滴注，10～14d为1个疗程。
（3）10d后的治疗：继续应用促进脑细胞代谢药物，有条件者可加用脑细胞生长肽，并加强新生儿期干预。
（4）新生儿期后的治疗：对有明显神经系统症状或影像检查、脑电图检查仍表现出明显的脑结构、脑发育异常者，6个月内继续应用促进脑细胞代谢及脑发育的药物，1／d，每个月连用10d为一个疗程，用4～6个疗程。同时按年龄及发育缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养等综合治疗基础上进行早期干预。
【治疗中的临床思维】
1.中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4～5天起可开始好转，如会哭、会吮乳、肌张力见恢复、惊厥停止、颅压增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10～14d便可出院，通常不会产生神经系统后遗症。
2.重度HIE患儿治疗至第10天，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下、原始反射引不出、不会吸吮或仍有惊厥和颅压增高，提示病情严重，预后不良，需延长治疗时间和强化治疗。
3.重度窒息患儿PaCO2常升高，应改善通气，但要防止PaCO2过低而致脑血流减少，尤其是早产儿可造成脑室周围白质软化。
4.治疗过程中注意水、电解质平衡，供给足够的热量，防止低血糖，做好基础护理。并且每日观察神经系统症状和体征的变化，最好用新生儿行为神经评分法和脑电图监测。
5.因钙内流是造成脑损伤的机制之一，所以如血钙降低而又不是引起抽搐的原因，可不补钙，如因低钙引起抽搐，可适量补钙。
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