新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，尤其是早期新生儿。黄疸可以是生理现象，也可以是多种疾病的主要表现。
【分类】
1.生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，有50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：黄疸多在出生后2～3d出现，4～6d达高峰，血清总胆红素（TSB）峰值足月儿不超过220.6μmol／L（12.9mg／dl）；早产儿不超过256.5μmol／L（15mg／dl），每日血清胆红素升高不超过85.5μmol／L（5mg／dl），结合胆红素不超过25.6μmol／L（1.5mg／dl）；足月儿出生后2周内消退，早产儿在3～4周消退，一般情况良好。
2.病理性黄疸 多年来人们一直将TSB水平205.2μmol／L（12mg／dl）或220.6μmol／L（12.9mg／dl）和256.5μmol／L（15mg／dl）分别作为足月儿和早产儿“生理性”黄疸的上限，然而随着母乳喂养的推广，近年的资料提示血清TSB291～308μmol／L（17～18mg／dl）也可能包括了部分生理性黄疸的新生儿。除TSB水平外，生后24h以内出现的黄疸；每天TSB上升幅度＞85.5μmol／L（5mg／dl）或每小时上升幅度＞8.6μmol／L（0.5mg／dl）；结合胆红素＞25.6～34.2μmol／L（1.5～2mg／dl）；和黄疸持续不退或退而复现等也均是病理性黄疸的特点。新生儿病理性黄疸可分为高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症，其病因复杂。
【诊断依据】
1.病史 应详细询问母亲妊娠史、胎次、有无流产、死胎、输血史、羊膜早破史。
2.临床表现 不同疾病引起的黄疸其黄疸出现的时间及伴随症状各不相同。新生儿溶血病多在生后24h内出现黄疸，而且进展快，可伴有贫血、水肿等症状；黄疸在生后2～3d出现，程度不重，无其他表现，可能为生理性黄疸；黄疸持续不退，一般情况好，母乳喂养儿，可考虑为母乳性；黄疸伴有其他症状如尿黄、大便发白等，新生儿肝炎或胆道疾患的可能性大；黄疸伴有发热或体温低下及其他感染中毒症状，应考虑感染性黄疸。
3.体格检查 一般生理性黄疸主要表现在面部与躯干，若四肢及手足心均出现黄疸，常提示其血清胆红素＞256μmol／L（15mg／dl），为病理性。如黄疸的颜色较鲜明、有光泽、呈桔黄或金黄色，偶尔伴有苍白，应考虑以未结合胆红素为主的黄疸；黄疸夹有暗绿色，考虑有结合胆红素增高。还应检查是否有贫血，皮肤有无出血点，肝脾是否大。对重度黄疸患儿，要注意有无精神萎靡、肌张力减低或增高、吸吮反射强弱、有无凝视等胆红素脑病表现。
4.并发症 高未结合胆红素血症严重时可并发胆红素脑病，高结合胆红素血症未及时治疗可并发肝硬化、肝功能衰竭。
【诊断中的临床思维】 新生儿黄疸的病因复杂，并常有多种原因同时存在，因此，诊断和鉴别诊断甚为重要，诊断步骤见图3-1。
对于高胆红素血症的鉴别诊断，黄疸出现的时间有一定的参考意义。应结合临床选择相应的实验室检查。
1.出生24h内出现的黄疸，应首先考虑母婴血型不合引起的溶血，其次为宫内感染、隐匿性出血或败血症。
2.生后第2～3天出现的黄疸常常是生理性的，也可能是一种严重疾病的表现，如Lucey Driscoll综合征、Grigler-Najjar综合征或早发型母乳性黄疸。在我国广东、广西地区要警惕G-6PD缺陷的发病。
3.出现于3d之后和1周之内的黄疸，应当考虑细菌性败血症或尿路感染，也可能是其他感染如梅毒、弓形虫、巨细胞病毒或肠道病毒感染。继发于头颅血肿、胎粪排出延迟、红细胞增多症所致的黄疸，以生后第4～5天较为明显。
图3-1 新生儿黄疸的诊断步骤
4.出生1周以后开始的黄疸，提示母乳性黄疸、败血症、先天性溶血性贫血急性发作（球形细胞增多症、丙酮酸激酶缺陷）、或药物诱发的溶血（如G-6PD缺陷）。
5.出生1个月持续不退的黄疸，未结合胆红素增高者仍要考虑母乳性黄疸、甲状腺功能低下和幽门狭窄所致的生理性黄疸延长、或遗传性非溶血性高胆红素血症。结合胆红素升高可继发于新生儿溶血病或静脉营养之后的胆汁淤积、宫内病毒感染、或先天性胆道闭锁。
【治疗】
1.高未结合胆红素血症可根据病情给予光疗、换血、药物等方法治疗，以降低血中胆红素，预防核黄疸的发生，具体方法见新生儿溶血病。
2.高结合胆红素血症应给予对因治疗，败血症引起者加用有效抗生素；新生儿肝炎可加用保肝、利胆、抗病毒等治疗；母乳性黄疸较重者可暂停母乳；胆道异常者及时行外科手术治疗。
【治疗中的临床思维】
1.早期新生儿高胆红素血症常误认为生理性黄疸而延误治疗，一旦发生核黄疸，病死率及致残率均较高，故早诊断、早治疗非常重要。
2.早产儿血－脑脊液屏障功能相对不完善，胆红素易造成神经系统损伤，治疗更应积极，不同胎龄及出生体重的早产儿血清胆红素干预标准不同。高危新生儿有窒息、呼吸窘迫综合征、酸中毒、低蛋白血症等情况时均应放宽光疗指征。
3.24h出现黄疸者，应尽快寻找病因，并给予积极的光疗措施；生后2～3d出现黄疸者，出院前至少检查1次胆红素，出院后48h应复查胆红素，以监测胆红素水平；出生7d内接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗，无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。
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