新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血循环，并在其生长、繁殖、产生毒素而造成的全身感染。
【诊断依据】
1.病史 对7d以内发病者应详细询问有无胎膜早破、产程延长、羊水污染、胎儿窘迫、产后窒息，是否难产、生产时消毒不严、母有发热等病史。对7d以后发病者应询问有无臀红、脐炎，有无皮肤或黏膜损伤史。
2.主要临床表现 一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃不哭、体重不增、黄疸等症状，重者可有呼吸窘迫、发绀、皮肤黏膜出血，甚至休克等表现。
3.体格检查
（1）黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为黄疸迅速加重、或退而复现。
（2）肝脾大：出现较晚。
（3）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等。
（4）休克表现：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿。
（5）其他：腹胀、肠鸣音消失及呼吸暂停，甚至呼吸衰竭等表现。
4.并发症 重症患儿易并发化脓性脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。
5.辅助检查
（1）血培养及药敏试验：应在用抗生素前取血，同时做L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率。
（2）直接涂片找细菌：取血离心吸掉上面血浆后，用红细胞上白细胞层做涂片染色后镜检，阳性者表明细菌多、感染重。用吖啶橙荧光染色效果更好。
（3）病原菌抗体检测：采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳胶凝集试验等方法用于血－脑脊液和尿中致病菌抗原检测。
（4）其他：①外周血象白细胞总数＜5×109／L或中性粒细胞中杆状核（包括晚幼粒细胞）≥0.2有诊断价值。②C反应蛋白（CRP）≥15μg／ml，提示败血症。炎症、组织损伤时CRP迅速增高，有助于早期诊断，治疗有效则迅速下降。
【诊断中的临床思维】
1.革兰阴性杆菌感染初期，细菌崩解释放的内毒素较少，故炎症反应不显著，仅表现为一般状况差及消化道症状，常被忽视，心血管系统也仅表现为轻微的微循环障碍而不似年长儿的休克反应，故极易被漏诊或误诊。待细菌大量崩解呈现内毒素休克时，已失去治疗的良机。
2.外周血中如白细胞总数降低而中性粒细胞增高，尤以幼稚的中性粒细胞增多常提示为新生儿败血症，多见于革兰阴性杆菌败血症或表皮葡萄球菌败血症。新生儿败血症时网织红细胞不增多，此点可与其他溶血性黄疸鉴别。
3.新生儿败血症时皮肤出血点、皮疹及脓疱疹等化脓性迁徙病灶常提示血内细菌尚在播散，感染未控制，出现DIC时表明病情危重。
4.新生儿败血症时常无发热，可表现为24h体温波动＞1.0℃（正常在37.5℃以下），四肢凉、有花纹或黄疸有时仅为新生儿败血症惟一的表现，临床应重视。
【治疗】
1.抗生素治疗 可选用两种抗生素，对病原不明的一般患儿可用氨苄西林加第三代头孢菌素，对重症患儿尤其是医院出生或院内感染者宜用耐酶青霉素加第三代头孢菌素。明确病原菌、药敏试验后可停用一种。如临床疗效满意，药敏虽不敏感，也可不必换药。一般疗程7～14d，应静脉用药。最好采用杀菌性、易透过血－脑脊液屏障的抗生素。抗生素的选择应按国内，最好是本地、本院的药敏试验及经验。
2.支持及对症治疗
（1）注意保暖，供给足够的热量和液体，维持血糖和电解质在正常水平，及时纠正酸中毒和低氧血症。
（2）休克时输新鲜血浆或全血，每次10ml／kg，或白蛋白1g／kg扩容；多巴胺或多巴酚丁胺维持循环，均为5～20μg／（kg·min），从小剂量开始，按心率、血压增减剂量。
（3）减轻脑水肿、控制惊厥，黄疸较重者应及时光疗以预防核黄疸。
3.其他治疗
（1）免疫球蛋白：每日300～500mg／kg，静脉输注，3～5d。
（2）中性粒细胞：适用于中性粒细胞减少尤其骨髓中性粒细胞贮存衰竭患儿，每次输注1× 109粒细胞／kg，应经照射灭活有免疫力的淋巴细胞，以免发生移植物抗宿主病。
（3）交换输血：用新鲜肝素化全血（150～180ml／kg）可供给上述量的粒细胞，还可供给特异性抗体、补体、调理素等；可去除感染的细菌、毒素和异常血凝物质，纠正异常凝血过程，清除DIC潜在危险。
【治疗中的临床思维】
1.抗生素治疗应注意事项
（1）早用药：对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果即应使用抗生素。
（2）静脉及联合用药：病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用，病原菌明确后可根据药敏试验选择用药，药敏不敏感但临床有效者可暂不换药。
（3）疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5～7d，血培养阳性，疗程至少需10～14d，有并发症者应治疗3周以上。
（4）注意药物毒副作用：1周以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，每12～24h给药1次，1周后每8～12h给药1次，氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前已不主张在新生儿期使用。
2.机会菌败血症 患儿大多免疫功能低下，因此支持治疗、免疫疗法特别重要。
3.厌氧菌败血症 首选甲硝唑，因该药不但对一般厌氧菌有效，且极易透过血－脑脊液屏障。
4.单纯的革兰阳性菌败血症 最初抗生素剂量不易过大，以免引起内毒素栓塞反应，新生儿灰婴综合征的发生可能与这些反应有关。
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