新生儿高血糖是指血糖超过7mmol/L(125mg/dl)。临床上新生儿高血糖多为医源性,真性糖尿病在新生儿少见。
【诊断依据】
1.病史 有葡萄糖输入过多史;或有应激状态;或围生期用过激素、氨茶碱、咖啡因等药物。
2.临床表现 高血糖不重者无临床症状,血糖增高显著或持续时间长的病儿可出现脱水、烦渴、多尿等。新生儿尤其是早产儿可发生颅内出血。
3.体格检查 患儿脱水时可出现特有面貌,眼闭合不严,伴惊恐状。颅内出血量较多时可出现颅内压增高及惊厥表现。
4.辅助检查
(1)血糖:增高。
(2)尿糖:医源性高血糖,糖尿多为暂时性和轻度。暂时性糖尿病,尿糖可持续数周或数月。
(3)尿酮体:除真性糖尿病外,医源性高血糖或暂时性糖尿病尿酮体常为阴性或弱阳性。伴发酮症酸中毒者较少见。
【诊断中的临床思维】 由于新生儿高血糖常无特异临床表现,诊断主要依据血糖和尿糖检测,因此,对于高危儿要及时、定期检测血糖,以免漏诊或误诊。
【治疗】
1.医源性高血糖视病情停用或减少葡萄糖入量,控制输液速度,监测血糖、尿糖。
2.重症高血糖伴有明显脱水表现,应及时补充液体。
3.血糖持续超过15mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素,皮下注射正规胰岛素0.1~0.2U/kg,每6~12小时1次,并密切随访血糖,防止发生低血糖。
4.积极治疗原发病,去除病因,控制感染,抗休克,做血气监测,及时纠正酮症酸中毒。
【治疗中的临床思维】 新生儿高血糖多为医源性,因此,预防尤为重要。
1.对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者,入病房后先查血糖,然后决定输糖速度。
2.在新生儿重症感染、窒息及低体温等应激状态下,应慎用25%高渗葡萄糖注射液静脉推注,稀释药物用5%葡萄糖注射液为宜,应考虑处于应激情况下,血糖往往不低,且易有高血糖的可能。
3.对早产儿及小于胎龄儿,尤其有中枢神经系统损害时,输糖速度勿大于5~6mg/(kg· min),应监测血糖、尿糖,并用以调整输糖速度和浓度。
4.进行肠道外营养的新生儿,补充热量不能单靠提高葡萄糖浓度来解决,应加用多种氨基酸和脂肪乳,以达全静脉营养的目的。
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