新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是小肠、结肠的广泛的局限性坏死。是目前新生儿尤其是未成熟儿早期死亡的主要原因。
【诊断依据】
1.临床表现 凡新生儿特别是早产儿、足月小于胎龄儿，围生期有缺氧史或受其他治病因素影响的，有下列4个特征中的2个，即可诊断。4个特征是腹胀，便血，肌张力低下、嗜睡或呼吸暂停，肠壁积气。其他有呕吐及感染中毒症状。
2.辅助检查
（1）X线检查：一次腹部平片无阳性发现，可多次摄片连续观察其动态变化。
①早期征象：以小肠轻、中度胀气为主，结肠少气或无气；或小肠、结肠均胀气。部分肠管僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细。
②进展期征象：肠管中度扩张肠腔可见多个呈阶梯样分布的细小液平面。
③黏膜下积气：表现为黏膜下层小囊泡或串珠样透亮区；浆膜下细线状、半弧状或环状透亮区。有肠坏死时黏膜下及浆膜下积气合并存在。
④静脉积气：表现为肝内门静脉呈细小树枝状透亮区，从肝门向外围伸展。
⑤腹腔积液或气腹影。
（2）实验室检查：①粪便检查隐血实验多阳性；粪便细菌培养多阳性，以大肠杆菌多见；②血培养：大多为革兰阳性菌，可与粪便培养的结果一致；③腹腔穿刺：穿刺液涂片及培养大多为杆菌。
（3）腹部B超检查：可见肝实质及门静脉呈细小树枝状透亮区；从肝门向外围伸展。
腹腔积液或气腹影。
【诊断中的临床思维】
1.新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，如有围生期缺氧缺血史，感染史、喂养不当等诱因，当出现腹胀、腹泻时应及时查大便常规和隐血试验，摄腹部X线片，以助早诊断。
2.如腹部平片和肠壁有囊样积气或门静脉积气，为诊断NEC的重要证据。
3.诊断程序如图3-2。
图3-2 新生儿坏死性小肠结肠炎诊断程序
4.诊断需与新生儿先天性巨结肠并发的小肠结肠炎、新生儿出血症、消化道梗阻、胎粪性腹膜炎、中毒性肠麻痹、新生儿肠套叠鉴别。
（1）中毒性肠麻痹：两者均有中毒症状明显，腹胀，但中毒性肠麻痹常无便血，腹X线片无肠壁囊样积气或门静脉积气。
（2）胎粪性腹膜炎：胎粪性腹膜炎与胎儿期肠穿孔有关。出生前穿孔未闭合者，生后因肠内容物进入腹腔而发生穿孔性腹膜炎；出生前穿孔已愈合者，无菌的胎便进入腹腔后，引起胎粪性腹膜炎，致小肠广泛粘连及胎便钙化，可发生粘连性肠梗阻。
（3）肠套叠：是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。肠套叠是婴儿时期的一种特有疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐降低。常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4～10个月的婴儿最多见。临床表现以腹部肿块、果酱样大便、阵发性哭闹为主。
（4）先天性巨结肠：虽有呕吐、腹胀、腹X线片显示肠管扩张，积液积气，但无肠壁间隔增厚及及肠壁积气。
【治疗】 怀疑NEC即应开始治疗。
1.禁食、胃肠减压 一般8～12d，最长达3周。待腹胀消失，大便隐血转阴，有觅食反射，临床一般情况明显好转，可开始恢复饮食。先从饮水开始，无呕吐及腹胀，可喂母乳或稀释奶。
2.静脉补液、维持营养 热量272～313.8kJ／（kg·d）［65～75kcal／（kg·d）］，有酸中毒时给予NaHCO3纠正。供给全血、血浆及血液有形成分。可经中心静脉导管给予10～14d的肠道外营养。
3.抗生素 针对肠道杆菌可用氨苄西林静脉滴注，对厌氧菌首选甲硝唑。
4.其他治疗 泼尼松可中止内毒素休克的发展。多巴胺可增加心排血量。
5.外科治疗
（1）手术指征：①气腹；②腹膜炎怀疑有肠坏死；③内科积极治疗病情仍继续恶化，休克、酸中毒不能纠正或出现DIC的。
（2）手术方法：①坏死肠段切除加肠造口术；②坏死肠段切除一期吻合术；③单纯肠造口减压术。④腹腔引流术。
【治疗中的临床思维】
1.非手术治疗后一般状况恶化，腹部体征加剧，病儿有大量便血，有腹膜炎体征或疑有肠穿孔，怀疑全层坏死者应积极准备手术。腹腔穿刺有血性或脓性液体也应考虑剖腹探查。
2.术前要改善血液循环、纠正代谢障碍，手术要切除坏死肠管，在健康的肠壁进行吻合。肠壁有炎性病变尚未坏死者，有人报道近端做Mikulicz造口术减压，可保存更多的肠管。
（孙大庆）
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