室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心脏性猝死。
【诊断依据】
1.病因 发病诱因：了解患儿有无器质性心脏病及近期有无室性期前收缩发生，有无服用洋地黄等药物，有无电解质及酸碱平衡紊乱，家族中有无Q-T间期延长患者等。
2.临床表现
（1）症状：可发生晕厥、休克，充血性心力衰竭、心源性休克甚者猝死。小儿常烦躁不安，面色苍白、呼吸急促。年长儿诉心悸、心前区疼痛、胸闷、不适。
（2）体征：患儿可有休克或心力衰竭的体征。心脏听诊心率增快，常＞150／min，节律整齐，第一心音可强弱不等。
3.并发症 室性心动过速易并发晕厥、充血性心力衰竭、心源性休克、猝死等并发症。
4.辅助检查 心电图：心室率常在150～250／min，年长儿＜250／min，一般120～200／min，婴儿可达150～500／min。R-R间期略不等。QRS波宽大畸形，时限增宽，婴幼儿＞0.10s，儿童＞0.125s。T波方向与QRS波主波相反。Q-T间期多正常，可伴有Q-T间期延长（多见于多形性室性心动过速）。房室分离，有时可见到室性融合波或心室夺获现象。
【诊断中的临床思维】 室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展成心室颤动，导致心源性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达50%以上，所以应及时诊断。主要依据临床病史、体格检查、心电图特点，但是有时需要与下列疾病鉴别：
1.非阵发性室性心动过速 本病是一种加速的室性自主心律，其心室率与窦性心律接近或略快于窦性心律，多不引起血流动力学改变，患儿常无症状。
2.室上性心动过速伴室内差异传导 本病P波存在，其后可见宽大的QRS波，P-R间期规律；V1导联QRS波呈典型的rsR＇形右束支传导阻滞图形；年长儿心率在200～250／min，多为室上性心动过速；有室性融合波和心室夺获是室性心动过速的可靠证据；刺激迷走神经有反应，如心率减慢或恢复至窦性心律，提示室上性心动过速；在不能判断为室上性或室性心动过速时，宽QRS波心动过速，应按室性心动过速对待。
【治疗】
1.病因治疗 积极治疗原发疾病有心肌损害者应给予营养心肌治疗。
2.电学治疗 首选体外同步直流电复律，电能量2J／kg。无效时，隔20～30min可重复应用，一般不超过3次。洋地黄中毒者禁用。
3.药物治疗 适用于无血流动力学障碍者和室性心动过速复发的预防。
（1）无血流动力学障碍者：可选用利多卡因：应在心电监护下应用，利多卡因0.5～1.0mg／kg静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时可每隔10～30min重复，总量不超过5mg／kg。维拉帕米：0.1～0.2mg／kg缓慢静脉注射，适用于特发性室性心动过速，注意其副作用。普罗帕酮：1～2mg／kg稀释后静脉缓注，每隔20min可重复使用，但不超过3次。复律后以5～10μg／（kg·min）静脉滴注维持。普萘洛尔：0.05～0.15mg／kg稀释后缓慢静脉注射，1次量不超过3mg。有哮喘、传导阻滞和青光眼等禁用。尤其适用于尖端扭转性室性心动过速。胺碘酮：2.5～5mg／kg稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次。硫酸镁：每次15～30mg／kg，稀释成2.5%缓慢静脉滴注，用于尖端扭转性室性心动过速。苯妥英钠：每次2～4mg／kg，稀释后缓慢静脉注射，尤其适用于洋地黄中毒引起的室性心动过速。但不可溢出静脉外。
（2）预防复发：肥厚性心肌病者服用普萘洛尔或维拉帕米预防复发。心肌炎、扩张型心肌病者可口服普罗帕酮、乙吗噻嗪或胺碘酮预防复发。对先天性心脏病发生的室性心动过速可用胺碘酮预防复发。对于尖端扭转性室性心动过速可用普萘洛尔或苯妥英钠预防复发。
4.导管射频消融治疗 对药物治疗无效，症状明显的阵发性室速和特发性室速可选用导管射频消融治疗。
5.外科手术治疗 内科治疗无效，可手术治疗。
6.植入有自动转复心律和除颤功能的心内起搏器 适用于反复发作晕厥，有致心脏性猝死危险的长Q-T间期伴发尖端扭转性室速的患儿。
【治疗中的临床思维】
1.尽力消除一切可以引起小儿室性心动过速发生的诱因。有器质性心脏病患儿，特别是先天性心脏病，纠正畸形后，室性心动过速可治愈。对有家族史的室性心动过速，如长Q-T间期并发尖端扭转性室性心动过速，应避免精神及躯体刺激，避免一切可以引起Q-T间期延长的药物尤为重要。及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，及时纠正可能存在的心力衰竭等。
2.对易复发的或有器质性心脏病又不能手术者，如各种心肌病、心肌炎等，可给予口服药物预防室性心动过速复发，服药要规律、剂量依据临床症状及时调整。
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