房室传导阻滞（AVB）是指由于房室传导系统某部位的不应期异常延长，激动从心房向心室传播过程中传导延缓或部分甚至全部不能下传的现象。临床分为三度。
【诊断依据】
1.病因
（1）发病诱因：三度房室传导阻滞可为先天性或获得性。因此，应了解患儿出生前胎心及出生时心率情况，其母有无自身免疫性疾病。了解患儿有无器质性心脏病，有无电解质紊乱、洋地黄中毒、心脏手术或心导管检查等。
2.临床表现
（1）症状：①一度房室传导阻滞可见于正常儿童或迷走神经张力过高者，每于卧位或睡眠时发生，临床上无主诉症状。②二度房室传导阻滞中大部分患儿无自觉症状，年长儿可感到心脏有停搏感、疲乏、无力，劳动时气短，个别患儿可出现晕厥，甚至阿－斯综合征发作。③三度房室传导阻滞伴有器质性心脏病者病情严重，年长儿因为心输出量减少而自觉乏力，眩晕，嗜睡、活动时气短等。严重时发生阿－斯综合征，甚至猝死。大多数先天性三度房室传导阻滞不伴有器质性心脏病的患儿耐受性较好，患儿无明显不适。
（2）体征：一度房室传导阻滞听诊可有心尖部第一心音减低。二度房室传导阻滞可有心率慢，有时不规则，在几次心搏之后有一间歇。三度房室传导阻滞可见心界扩大，脉搏缓慢而规则，心率40～60／min，有时可慢至20～30／min。第一心音强弱不等，有时可闻及“大炮音”、第三心音或第四心音。绝大多数患儿在胸骨左缘和心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，也可闻及舒张中期杂音。
3.并发症 二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞患儿当心室率极慢和患有器质性心脏病者可并发阿－斯发作，心力衰竭，甚至猝死等严重并发症。
4.辅助检查
（1）心电图：不同程度表现各异。
①一度房室传导阻滞：按年龄及心率P-R间期超过正常高值。P-R间期未超过正常界限，但心率未变或增快时，P-R间期较原先延长0.04s以上。
②二度Ⅰ型度房室传导阻滞：P-R间期逐次延长，伴R-R间期逐次缩短，直至发生心室漏搏，并且P-R间期逐次延长的递增值逐次缩短。伴有漏搏的R-R间期小于2个P-P间期。心室漏搏后的R-R间期较任何一个漏搏前的R-R间期长。
③二度Ⅱ型度房室传导阻滞：P-R间期恒定，正常或延长，在几个P波之后发生心室漏搏。伴有漏搏的R-P间期为P-P间期的简单倍数。房室传导比例为2∶1或3∶1，严重时为4∶1或5∶1（高度房室传导阻滞）。
④三度房室传导阻滞：P-P间期与R-R间期各有其固定规律，P波与QRS波无关，没有固定的P-R间期。心房率比心室率快，心房节律多为窦性。心室节律来自房室结区或心室。
（2）24h动态心电图：观察心室率缓慢的程度及是否并发室性早搏、室性心动过速等严重心律失常。
（3）运动心电图：观察患儿运动耐力，运动后心室率增快程度及是否诱发室性心律失常。
（4）希氏束心电图：确定阻滞部位，在房室交接区、希氏束或希氏束以下。
（5）超声心动图：三度房室传导阻滞可见心脏扩大。先天性房室传导阻滞进行胎儿超声心动图检查，观察房室收缩的关系，可于生前确诊。另外，可明确先天性心脏病等器质性心脏病情况。
【诊断中的临床思维】 房室传导阻滞的心电图诊断并不困难，关键在于找到导致房室传导阻滞的病因，临床上常见的病因有急性风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病、心脏术后、严重缺氧、洋地黄药物中毒、高钾血症等电解质紊乱、酸中毒、肾炎、甚至单纯发热也可引起一度房室传导阻滞。
【治疗】
1.病因治疗 治疗原发病，积极消除病因。
2.药物治疗
（1）一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型度房室传导阻滞：一般无需药物治疗。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞心率较慢者及Ⅲ度房室传导阻滞者应积极治疗：①可选用异丙肾上腺素5～10mg舌下含化，4h1次，阿－斯综合征时异丙肾上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，0.05～0.4μg／（kg·min），根据心率快慢调节用量；②阿托品0.01～0.03mg皮下或静脉注射，4～6h1次；③磷酸二酯酶抑制药，如氨茶碱、沙丁胺醇等亦可提高心室率，中药心宝等亦可选用；④氢化可的松5～10mg／（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注；⑤纠正缺氧和酸中毒。
3.起搏器治疗 适应证有阿－斯综合征；心力衰竭；婴儿心室率持续低于55／min，儿童低于45／min或有先天性心脏病的患儿心率在65／min以下者；频发室性早搏或室性心动过速；阻滞部位在希氏束以下，QRS波时限增宽；运动耐力中度或重度受限；急性心肌炎或心内手术后发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏器治疗，如2周之内仍未恢复，则需安装永久起搏器；新生儿并发呼吸窘迫综合征时应用临时起搏器。
【治疗中的临床思维】
1.由心肌炎或手术轻微损伤引起者，肾上腺皮质激素可消除局部水肿，恢复传导功能。应用阿托品，异丙肾上腺素能增加心脏的自律性，加快心室率，并增强心肌的收缩力，但有时也可增强心肌的应激性，促进室性心动过速或室颤的发生。
2.对于急性获得性三度房室传导阻滞临时起搏器效果好。对于三度房室传导阻滞持续存在，有阿－斯综合征发作或有心力衰竭者，需要安装永久性心脏起搏器。
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