描述慢性肾炎的镜下表现

乙型肝炎病毒相关肾炎，简称HBV相关肾炎，是指有乙型肝炎病毒通过免疫机制或其本身所致的肾实质损伤，是小儿常见的继发性肾炎之一。

【诊断依据】

1.病史　年龄与性别：本病可见于任何年龄，但以学龄儿童多见。男性患儿明显高于女性。

2.临床表现　症状：起病多隐匿，无自觉症状。

3.体格检查

（1）水肿多不重，部分病人可出现高血压。

（2）乙型肝炎表现：巩膜黄染，面色暗黄，肝大、触痛等症状。

4.实验室检查

（1）尿常规：可见程度不等的血尿和（或）蛋白尿，偶可见管型。

（2）血清HBV标志物检测：血HBsAg，HBeAg，HBcAb阳性，半数患儿HBV-DNA阳性。

（3）血清补体：约半数病人C3或C4下降，但随病情缓解多可恢复，对监测病情多有意义。

（4）肝功能：部分患儿可有转氨酶升高。

（5）肾活检：肾组织改变为膜性肾病，免疫组化技术可找到HBV抗原或HBV-DNA。

【诊断中的临床思维】

1.诊断条件　①血清HBV抗原阳性；②有肾实质损害表现为血尿和（或）蛋白尿，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片中找到HBV抗原或HBV-DNA；④组织病理学改变为膜性肾病。符合前3条即可确诊，不论其肾组织病理为何。符合诊断条件中的前2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊。

2.儿童膜性肾病　少见，且儿童膜性肾病中绝大多数为HBV相关肾炎，因此，儿科原发性肾病综合征者，若血清HBV抗原阳性，且病理诊断为膜性肾病时，尽管未查肾组织中的HBV抗原，仍可按拟诊病例处理。

【治疗】　本病无特效治疗，以对症诊疗为主，对激素及免疫抑制药的应用尚有争议。

1.注意休息，补充维生素，保肝治疗。

2.药物治疗可试用干扰素、阿糖腺苷。对表现为肾病综合征者，可试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长。

【治疗中的临床思维】　本病病程较长，多数病例经数年常可自然缓解，小儿时期HBV相关肾炎预后良好。年龄小、病程短。肾小球内仅有少量沉积，不伴肾小球硬化者，预后良好。但如蛋白尿长期持续、肾小球已发生硬化或肾功能损害者预后不良。