肾功能血清检测溶血指标高

溶血尿毒综合征在临床以微血管溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征，好发于儿童，大部分有前驱腹泻病史，系急性儿童肾功能衰竭的主要病因之一。

【诊断依据】

1.病史　有无腹泻的前驱症状，近期有无使用药物的情况，家族史及其他病史如器官移植、肿瘤及自身免疫病等。

2.临床表现　急性起病，突然发作溶血，面色苍白，肾功能衰竭伴有血尿（酱油色），少尿或无尿。可有轻度黄疸、皮肤及黏膜出血、神经系统受损（惊厥、昏迷）等多系统症状，部分患儿可有低、中度发热。

3.体格检查　急性期注意有无面色苍白、黄疸、皮肤黏膜出血及血压升高，有无心律失常，奔马律，水肿及心力衰竭，是否肝脾大及神经系统症状。

4.实验室检查

（1）血常规：血红蛋白明显下降，末梢血网织红细胞明显升高，血涂片可见红细胞形态异常。白细胞数大多增高，血小板减少，持续1～2周后逐渐升高。

（2）尿常规：有血尿、蛋白尿及管型尿，溶血严重时可见血红蛋白尿。

（3）Coomb试验：阴性。

（4）血生化改变：低钠、钙，高钾血症，尿素氮及肌酐升高。

（5）肾活检：确诊依据并可估计预后，活检结果为肾脏微血管病变，微血管栓塞。

【诊断中的临床思维】　凡是在胃肠道或上呼吸道感染的基础上突然出现面色苍白、血尿、尿少症状时应考虑本病。实验室辅助检查有微血管损害性溶血性贫血证据伴有尿改变，急性肾功能不全，血小板减少及出血时可作出本病的临床诊断，肾脏活检病理为肾脏微血管病变、微血管栓塞表现者可确诊。本病需与下列疾病相鉴别：血栓性血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，Evans综合征。

【治疗】

1.支持疗法　维持水、电解质平衡；当血红蛋白＜60g／L时输新鲜红细胞悬液5～10ml／kg，避免输注血小板，因可加重微血栓。控制高血压，口服硝苯吡啶每次0.25～0.5mg／kg。

2.透析治疗　主张早期透析，凡无尿在24h以上，尿素氮迅速升高＞150mg／L，血钾＞6mmol／L和（或）伴有心力衰竭；肺水肿及顽固性高血压者都应及早透析。

3.输血与输注新鲜冷冻血浆或血浆置换疗法

4.抗感染　选用有效肾毒性小的抗生素。

【治疗中的临床思维】　溶血尿毒综合征在急性肾衰竭中占有重要地位，婴幼儿中90%为腹泻后溶血尿毒综合征，而且绝大多数和大肠杆菌O157：H7（E.O157：H7）感染相关，其次为志贺痢疾杆菌，病死率高，常有严重高血压及慢性肾功能衰竭。因此，预防大肠杆菌传播，注意饮食卫生极端重要，治疗中早期综合治疗和及时透析。