病毒性脑炎（viral encephalitis）简称病脑，是由病毒感染引起的中枢神经系统急性感染。临床主要表现为意识障碍伴有各种神经系统症状和体征。常见病毒有单纯疱疹病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、巨细胞包涵体病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。
【诊断依据】
1.病史
（1）发病诱因：前驱期病毒感染史。
（2）流行病学资料：肠道病毒、呼吸道病毒所致的脑炎与季节有关，而所谓的散发性脑炎与季节关系不大。
（3）既往有无腮腺炎、水症、麻疹或传染性单核细胞增多症，有无昆虫叮咬史。
2.临床表现
（1）脑实质受累的症状及体征，如精神、意识障碍、颅神经及肢体瘫痪。
（2）婴儿表现不安易激惹、发作性尖叫；年长儿表现头痛、恶心、呕吐、眼球胀痛、畏光及感觉过敏。
（3）可有坐立不稳、步态蹒跚甚至不能行走等小脑性共济失调。
3.体格检查
（1）发热及精神萎靡、神情淡漠、嗜睡、谵妄等意识障碍。
（2）脑实质损害，可出现锥体束征阳性，脑膜受累时，可有脑膜刺激征阳性。
（3）可有前囟饱满、颅缝裂开、视盘水肿等颅内压增高表现。
（4）小脑受累可表现坐立不稳、头颈躯干肢体震颤、肌颤、语言不清、指鼻试验不稳等。
4.化验和辅助检查 ①外周血白细胞正常或偏低或偏高；②脑脊液检查多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为零至数百，开始以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞主。蛋白质大多正常或轻度增高。脑电图均有异常改变，主要为高波幅慢活动，呈弥漫性分布。若为单纯疱疹病毒脑炎，脑电图可有一侧癫
样放电。CT大都呈阴性，单纯疱疹病毒脑炎有时可发现高密度强化性改变，MRI则可见继发性出血性脑梗死.
【诊断中的临床思维】
1.病脑的临床表现多种多样，有时易误诊，所以应掌握其各型的表现，诊断思路要开阔。应与精神病、癫
、脑肿瘤、脑脓肿、中毒性脑病、瑞氏综合征、化脓性脑脊髓膜炎等鉴别。
（1）化脓性脑脊髓膜炎：急性起病，有局灶或全身化脓性感染病史，有畏寒、高热、全身不适等感染中毒症状，脑膜刺激征阳性，伴或不伴有神经系统的局灶症状，脑脊液白细胞数增高，以多核细胞为主，糖含量降低，蛋白增高应考虑化脓性脊髓脑膜炎的诊断，但确诊需血或脑脊液细菌培养阳性。值得注意的是，婴幼儿化脓性脑脊髓膜炎起病一般较隐匿或不典型，往往因为骨缝、前囟未闭合而缓冲颅内压，使颅高压症状及脑膜剌激征不明显，仅有感染中毒症状，临床上需严密观察，详细的询问病史及神经系统体格检查。
（2）脑肿瘤：也可呈急性起病，有类似病毒性脑脊髓膜炎的脑脊液改变，依脑脊液细胞学和头颅CT或MRI检查可鉴别。
（3）热性惊厥：多为6个月至5岁小儿，惊厥前后一般情况良好，脑脊液检查正常。
（4）癫
：可为惊厥、意识、运动、感觉、情感或认知方面的改变，也与病脑易混，特别是在初次发作。但癫
多为无热惊厥，脑电图改变与病脑不同，脑脊液正常。
（5）精神病：有精神症状的病脑易与精神病易混，可根据脑脊液、脑电图、CT及MRI等相鉴别。必要时请精神科会诊。
2.容易误诊的常见原因
（1）缺乏全面综合分析及鉴别诊断：病毒性脑炎的临床表现与病毒种类，侵犯的部位、范围及程度有很大关系，因此，症状和体征多种多样，轻重不一。
（2）加强对病毒性脑炎精神类型的认识：患儿出现精神症状时，应分析其发生的原因，当感染后出现精神症状，这种精神症状不是在外界不良刺激情况下等诱发时，要考虑到与感染有关，再结合脑电图及其他检查具体分析。
【治疗】
1.抗病毒药物 ①疱疹病毒性脑炎可用阿昔洛韦每次10～15mg／kg，8h静脉滴注1次，疗程1～2周；②巨细胞病毒脑炎可用更昔洛韦每次5～15mg／kg，2／d，疗程10～15d。③阿糖腺苷、利巴韦林、干扰素等。
2.降低颅压减轻脑水肿 严格限制液体，20%甘露醇注射液每次0.25～0.5g／kg静脉滴注，6～8h可重复1次。亦可用地塞米松0.25～0.5mg／（kg·d）静脉滴注。
3.对症治疗 用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或地西泮可预防或控制抽搐。后遗症可采用理疗恢复。
4.支持治疗 注意营养和能量供应，维持水、电解质平衡。不能进食者给予鼻饲。
【治疗中的临床思维】 对于频繁抽搐，昏迷程度迅速加重，持续高热不退，颅高压，脑干受累，颅高压危象等重症患儿，要抓住主要矛盾，不能顾此失彼。主要做到：
1.阻止对脑组织的继续损害 病脑是由病毒感染引起的中枢神经系统免疫反应，为迅速控制炎症过度反应对脑组织的损害，减轻脑水肿，改善脑功能，控制病情进展是主要的。对重症病脑，可采用大剂量激素治疗，如地塞米松或用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
2.止惊降温 惊厥可加重昏迷，而持续高热又可能加重惊厥，因此，在多药并用控制惊厥的基础上，同时积极采取降温措施，降低脑耗氧量和代谢率，对保护脑功能是十分必要的。在止惊治疗中要注意不要镇静过深，以免影响意识恢复的观察，而妨碍对病情变化的判断。也可用抗癫
药止惊。
3.降颅压治疗 要快速脱水，边脱边补，保持入量小于出量，维持患儿有轻度脱水表现为宜。同时注意检测离子水平，防止发生水电解质失衡而影响原发疾病的恢复。
4.综合治疗 重视综合治疗，对疾病的恢复也很重要。加强支持治疗，给予细胞营养物质等。也可给予大剂量丙种球蛋白每日400mg／kg，对增强免疫力，促进患儿恢复有帮助。
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