心肺复苏的首选方法是

心跳呼吸骤停（CPA）是儿科危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心搏徐缓、心室停搏或心室纤颤。采用急救手段恢复已中断的呼吸和心跳称心肺复苏（CPR），目的是恢复心跳呼吸骤停患者心、肺、脑等所有器官的功能，而非延长无意义的生命。但小儿心肺复苏的预后仍令人沮丧，总存活率在10%以下，且多留有神经系统后遗症。

【诊断依据】

1.病因　很多因素可引起儿童呼吸心跳骤停，包括神经中枢病变、脊髓及神经肌肉病变、气道阻塞、肺炎等病变所引起的通气氧合障碍；感染、失血、心功能不全等引起的休克；严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调；药物或食物中毒及过敏反应；先天性心脏畸形、心肌病变、原发性心电紊乱等心脏本身病变；手术、治疗操作和麻醉意外；电击、雷击；婴儿猝死综合征。

2.临床表现　患儿多突然昏迷、呼吸停止，大动脉和心尖搏动消失，心动过缓或心音消失，瞳孔散大，对光反射消失。眼底血管血流缓慢或停滞，白细胞聚集呈点彩样改变，提示脑血流已中断，脑细胞即将死亡。心电图表现为心搏徐缓、室性心动过速、心室纤颤、心室停搏等，小儿心室纤颤相对较少。有时可出现心电机械分离。

3.诊断标准

（1）临床表现为：①心跳停止；②颈动脉和股动脉搏动消失，测不出血压；③心跳、呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短；④神志突然丧失，出现昏迷、抽搐；⑤瞳孔散大，面色苍白或青紫。

具有上述诊断标准中的①～③项，伴或不伴④项、⑤项，可诊断为心跳、呼吸停止。

（2）心电图监护表现为：①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏。

①～③为心跳骤停④的先兆。

【治疗】　抢救措施归纳为ABCDEFGH：A（airway），通畅气道；B（breathing），人工呼吸；C（circulation），心脏按压，建立人工循环；D（drugs）复苏药物应用；E（ECG），心电图监护；F（defibrillation），消除心室纤颤；G（good record keeping），良好的记录；H（hypothermia），低温疗法。

1.通畅气道　将患儿仰卧于坚硬平面上采取适当方法使舌根离开咽后壁，保持气道通畅。

2.人工呼吸　借助人工方法维持气体交换，以改善缺氧状态。应与心脏按压同时进行。

3.心脏按压，建立人工循环　胸外按压与人工呼吸比率不分年龄均为15∶2。

心脏按压有效的指征：按压时可触及大动脉搏动，动脉血压＞60mmHg；原扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；口唇、甲床颜色恢复；听到心音，失常的心律转为窦性；肌张力增强或有不自主运动；自主呼吸恢复。

4.复苏药物应用　通常在建立人工呼吸和人工循环的同时或1～2min后即可用药，但不能用药物治疗取代人工呼吸和人工循环。

（1）药物治疗目的：提高心、脑灌注压，增加心、脑血流量；减轻酸血症，以利于血管活性药物发挥作用，维护脏器功能；提高室颤阈值，为除颤创造条件；减少脑再灌注损伤。

（2）给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③骨髓内给药；④心内注射。

美国心脏学会规定，6岁或6岁以下儿童复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s，即为建立骨髓通路指征。骨髓通路的优点为操作简单，可在30s内完成，解剖标志易于识别，穿刺成功率高。经骨髓通道不仅可应用许多药物，还能用于快速输液、输血、采集标本，被誉为永不萎陷的静脉。骨髓内给药的并发症较少见，主要是继发感染，还可引起骨髓炎、骨筋膜室综合征、皮下脓肿、脂肪栓塞等。

另外盲目心内注射已不主张使用。但在开胸时，直视下的心内注射安全有效。

（3）药物选择：根据病情需要选择应用。

①肾上腺素：是目前复苏的首选药物，首剂用标准剂量，即1∶10　000肾上腺素，静脉或骨髓内给药，每次0.1ml／kg（0.01mg／kg），气管内给药为0.1mg／kg。3～5min后若无效给大剂量肾上腺素，任何通道给药均为0.1～0.2mg／kg（1∶1　000稀释）。

②碳酸氢钠：应用该药的指征是：pH＜7.20，严重肺动脉高压、高血钾。用药剂量可按5%碳酸氢钠5ml／kg，稀释成等张液体快速静脉滴注。碳酸氢钠的进一步用量应根据血pH和PaCO2而定。尽管碳酸氢钠已不作为一线复苏用药，但如果患儿有足够通气量，第一次肾上腺素给药后效果不佳即可考虑使用。

③阿托品：剂量每次0.02～0.1mg／kg，最小剂量每次0.1mg（为避免低剂量所致的心率下降），最大剂量儿童1mg，青少年2mg。5min可重复1次。更大剂量可引起完全性迷走神经阻滞。可经静脉、气管和骨髓给药，气管内给药剂量较静脉大2～3倍。

④利多卡因：用药指征是：数次电除颤失败或电转复成功后预防室颤复发。用法：负荷量1mg／kg，维持量为20～50μg／（kg·min），在给负荷量后应立即给予静脉维持。

⑤钙与钙通道阻滞药：常用葡萄糖酸钙100～200mg／kg（即10%葡萄糖酸钙注射液1～2ml／kg），最大剂量每次2g或氯化钙20～50mg／kg（10%氯化钙注射液0.2～0.5ml／kg），每次最大剂量1g。首次给钙速度不应超过100mg／min，否则可引起严重心动过缓。钙通道阻滞药如尼莫地平、硝苯地平、利多氟嗪等能阻止钙离子异常内流，理论上可减轻细胞受损，但因有心血管抑制的副作用，临床应用结果不甚理想。

⑥葡萄糖：复苏时应监测血糖。低血糖时给葡萄糖的剂量为0.5～1.0g／kg。

⑦多巴胺：用药指征：经CPR心跳恢复后，缺氧所致的休克和心源性休克，也可在代偿性低血压和灌注不良时应用，高心输出量低血管阻力的明显低血压或明显心脏指数下降时不宜使用。通常先予5～10μg／（kg·min），观察皮温、毛细血管再充盈时间、尿量、血压和心率以判断药物疗效，如不足量每次可递增2～5μg，但不宜超过25μg／（kg·min）。

⑧多巴酚丁胺：常给予2.5～5μg／（kg·min）静脉滴注，视病情增加剂量，若应用20μg／（kg·min）仍无效，则改用肾上腺素。

⑨其他：可根据病情应用溴苄胺、激素、利尿药、镇静药等，异丙肾上腺素已少用。

5.心电图监护　及时了解心脏骤停的原因、心脏受累程度、心律情况等，对指导治疗有重要意义。

6.消除心室纤颤　早期心肺复苏可使心脏维持于心室颤动状态，随之尽快施行电击除颤，存活率可以显著提高。电击复律时应加用利多卡因或溴苄胺提高室颤阈值。如无除颤设备可通过心脏按压和药物除颤，利多卡因常为首选。溴苄胺常用剂量为5mg／kg缓慢静脉注射，必要时可加至10mg／kg，副作用为直立性低血压。

7.良好的记录　良好记录不仅可留下详细资料，更可为进一步治疗提供依据。记录应准确、详细，其内容包括患儿的临床表现、心跳呼吸停止及恢复的时间、抢救措施及患儿对治疗的反应、实验室检查资料等。

8.低温疗法　目前仅主张保持正常体温，或实行亚低温（34～36℃），尤其应重视头部局部降温。早产儿慎用低温治疗。

【复苏后的处理】　复苏后首先要使病人稳定，转移到儿科ICU并给予监护。经骨髓输液管应改为经静脉，所有静脉管要很好固定。当患儿心肺功能初步恢复，保证给氧、通气和循环稳定后，要仔细检查患儿的骨、关节和皮肤有无创伤，并对神经系统仔细评价。详细了解病史（包括过敏、患病、用药和免疫等情况）和其他器官的情况（肝、肾功能）并进行评价。仔细查找病因，进行对因治疗；反复进行各生命体征评价，及时采取相应措施，避免病情反复。注意纠正代谢性酸中毒，维持水和电解质平衡。此阶段尤其要重视加强对脑的复苏和保护，这是能够有效维持自主循环、呼吸及其他重要脑器功能的重要条件。

1.维持呼吸功能　复苏后，应继续保证有效通气和维持氧供应，所有小儿均要给氧，保持气道通畅。

2.维持有效循环　复苏后常可见到顽固的循环功能不全，需要连续地临床评价以及时发现心排量不足和休克。治疗上应该补充液体，使用血管活性药物调节血管阻力，应用正性肌力药物，纠正低氧及代谢异常。要连续监测心率、血压、血氧，临床评价至少每5min　1次。排尿量是了解循环灌注状况最敏感的指标，应进行监测。循环状态的实验室检查包括动脉血气分析和血清电解质、糖、钙水平。

3.脑复苏　脑复苏的目的在于保护缺血期的脑损伤和阻滞再灌注损伤后继发脑损害的恶性循环。脑复苏治疗从预防开始，在进行心肺复苏的同时，就应考虑脑保护，尽量为脑提供足量的血流，促进脑循环的再灌注，加强氧和能量的供给，纠正继发性脑损害病理因素等多方面综合措施。采用以头部为主的全身低温配合镇静、冬眠、解痉、促进脑内血流再流通，控制脑水肿，机械通气，应用脑保护药物及高压氧治疗等方法。

4.维持肾功能　小儿尿量少于1.0ml／（kg·h）、青少年尿量少于30ml／h即为尿量减少，它可因肾前原因（循环灌注不足）或肾缺血损害引起，或二者并存。应尽快测定血清尿素氮和肌酐值以便评价肾功能。血容量不足时要补充液体，心肌功能不全可用儿茶酚胺类药物输注。有肾毒性或通过肾排泄的药物应避免使用或谨慎地给予直到肾功能好转。

5.维持胃肠功能　若肠鸣音消失，有腹胀，或患儿需要机械呼吸，都要插胃管以预防和处理胃膨胀。有严重面部创伤的病儿禁忌盲目经鼻插入胃管，否则有可能误放颅内。