检验学检查

一、常用化验

1．血常规　类风湿关节炎常有轻度贫血及白细胞轻度增多，但一般不超过14×109／L（14　000／mm3）。接受肾上腺皮质激素治疗的病人，由于骨髓刺激作用，白细胞可超过20×109／L（20　000／mm3），但应警惕白血病亦可引起脊柱痛。

2．血沉　活动性风湿、结核、肿瘤等血沉快。

3．尿常规及本-周（Bence-Jones）蛋白　脊肋角处背痛、骶后痛可疑泌尿系疾病引起时，应查尿。脊柱多发性骨髓瘤时，血及尿中本-周蛋白增加。

4．抗链球菌溶血素O试验　简称抗O或ASO，测定值在500U以上为升高，如同时有血沉快，血清黏蛋白［胶原纤维破坏时增高，正常40mg／L（4mg%）以下］增高，则表示有风湿热活动。如果血标本有溶血、细菌污染、高胆固醇血症时，抗O也升高。

5．类风湿因子凝集试验（Waaler-Rose试验）　正常在16U以下，16U有类风湿可疑，单位越高诊断意义越大。风湿性关节炎、增生性关节炎其值均在正常范围以内。

6．血清C反应性蛋白测定　在组织炎症，坏死等情况下，血清中可有C反应性蛋白，如检查阳性，可能为急性风湿性关节痛、活动性结核、广泛播散的恶性肿瘤。

7．碱性及酸性磷酸酶测定　碱性磷酸酶反映骨重建功能的活跃性增加。在骨癌或转移癌、多发性纤维性骨炎、甲状旁腺功能亢进也增高，常用于检查恶性肿瘤。

常用布氏（Bodansky）法，正常在0．06μmol／（s·L）（4U）以下；金氏（King-Armstrong）法，正常值0．08～0．21μmol／（s·L）（5～13U）。如肿瘤切除后碱性磷酸酶下降，复查又升高时，往往表示复发或转移。

血清酸性磷酸酶在前列腺内含量较多，当前列腺癌发生骨转移时可升高。正常值布氏33nmol／（s·L）（2U）以下，金氏17～83nmol／（s·L）（1～5U）。

二、脑脊液检查和动力学试验

怀疑椎管内有炎症、梗阻及梗阻程度须测定时适用。颅内压明显增高时禁用。

（一）操作方法

1．腰穿　侧卧，颈部缠血压表袖带，髋膝关节尽量屈曲使腰椎后凸。取腰3、4或腰4、5用20～22号腰穿针，局麻下做蛛网膜下隙穿刺，确认进入蛛网膜下隙后，拔出针芯，观察脑脊液清亮度，并迅速接上测压玻璃管。

2．初压　侧卧脑脊液正常压力为0．6～l．5kPa（60～150mmH2O），坐位时为2．0～2．5kPa（200～250mrnH2O），小儿为0．4～0．8kPa（45～90mmH2O）。水柱随心跳而波动说明椎管通畅。按压腹部因腹内静脉血压入椎管内静脉系统致充血，压力增高，脑脊液压上升，可升高为初压的2倍；压腹停止，即迅速下降，说明椎管和穿刺针无阻力，此法称压腹试验（Stookey试验）。

3．测压　将颈部血压表迅速充压至2．6kPa（20mmHg），并维持此压力，记录水柱上升速度，每5s记录1次，直到水柱不再上升并维持15s，记录水柱高度及所需时间。将血压表内气体放出，观察水柱下降速度至水柱不再下降为止，记录其平面及时间，再用同法测定5．3kPa（40mmHg）、8．0kPa（60mmHg）各1次。

4．终压　放出脑脊液3ml，以观察色泽，分送常规，必要时细菌培养，重测脑压为终压，将所测结果绘出曲线图。

（二）结果分析

1．蛛网膜下隙无梗阻　脑脊液水柱升降迅速，加压l0～15s达顶点，放压10～15s恢复原水平。加压8．0kPa（60mmHg）时可升至4．9kPa（50cmH2O），放出脑脊液5ml后，终压下降不多。

2．蛛网膜下隙部分梗阻　脑脊液水柱上升但迟缓，或只在加压5．3kPa（40mmHg）或8．0kPa（60mmHg）时才上升，放压后下降迟缓或不能降至原水平，放出5ml脑脊液后下降较多。

3．蛛网膜下隙完全梗阻　颈静脉加压时脑脊液压力不上升，有时放不出脑脊液，如能放出则压力明显下降。

4．配合腹压　如梗阻在颈、上胸段，压颈不升但压腹上升快；如梗阻在下胸、腰段，压腹也使椎管内静脉充血，但此段椎管少，脑脊液有限，故上升亦较低。

5．脑脊液常规及生化（糖、氯化物、蛋白）检查　白细胞不应超过5～10个，无红细胞，蛋白200～400mg／L（20～40mg%）。椎管梗阻时，脑脊液色黄，白细胞不增多而蛋白增高可达1g以上，甚至出现脑脊液凝固，称Froin征，蛋白细胞分离现象；炎症时，细胞、蛋白均升高。

腰穿测压放液化验后，如有需要，则可注入对比剂做髓腔造影。