正确使用利尿药治疗高血压

利尿药被用于治疗高血压已近半个世纪。长期以来抗高血压的临床实践证明,利尿剂在小剂量应用时不良反应少,较为安全。既可单独作为首选药治疗轻度高血压,也可与其他抗高血压药物合用治疗中度及重度高血压。在当前各种新型的抗高血压药物层出不穷的时候,利尿药在国内和国外的高血压治疗中仍被列为一线的抗高血压药物之一。下面让我们来了解利尿药在高血压治疗中的重要作用。

(1)显著的降压作用：大量的临床医学实践证明,服用了利尿药以后能够有效地降低血压和控制血压,尤其应用在老人、肥胖者和高血压合并心力衰竭的病人时更为有效和合适。

(2)减少心脑血管疾病发生：近年来,不少的新型降压药物通过治疗高血压,证明能减少心脑血管疾病的发生和发展,能减少原发性高血压患者的死亡率,减少脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的发生。然而,人们怀疑服用利尿药是否同样能够达到这样的效果呢?美国华盛顿心血管卫生研究所的研究分析显示：每天服用12.5～25mg氯噻酮或氢氯噻嗪的小剂量利尿药也完全能够减少冠心病、充血性心力衰竭、脑卒中发生的危险性,也能够减少心脑血管病的死亡率。

(3)增强联合治疗效果：在高血压的治疗中,约有82%的患者要服用2种以上药物,有51%的患者要服用3种以上药物,这样才能使血压降到理相水平。药物的联合应用是目前治疗高血压的主要手段。在最早推荐的联合用药的方案(阶梯疗法)中,就是以利尿药作为基础的首选药物,至今利尿药仍然是联合用药时一种最有效的降压药物之一。因为,利尿药除了自身具有显著的降压作用以外,还能起到良好的协同作用,尤其是在顽固性高血压的治疗上,利尿药更是起着举足轻重的作用。

(4)最佳的复方成分：当前国内外常用的固定剂量复方降压药物中,绝大多数都选用了小剂量的利尿药作为复方降压制剂的成分。

(5)正确对待利尿药的不良反应：利尿药有良好的降压作用,不可否认也存在着一些不良反应。如噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪等)会引起血钾的降低,会引起尿酸排出减少产生高尿酸血症,会影响体内糖和脂肪代谢。因此采取一些措施,灵活、合理地应用利尿药才是关键;如与血管紧张素转换酶抑制药,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药合用,或与保钾利尿药搭配都能防止血钾的减少,必要时还可以采取补钾措施。服用小剂量噻嗪类利尿药,或选用吲哒帕胺这样的利尿药则不易引起糖代谢的紊乱;在血脂正常的高血压病人中不必担心利尿药会引起血脂升高,小剂量的利尿药不会对高血压病人的血脂带来严重危害。利尿药引起的高尿酸血症,主要是噻嗪类利尿药可竞争性抑制尿酸的分泌排出,在尿酸升高的高血压患者中应慎用利尿药。