糖尿病患者用药须知

治疗糖尿病的药物有几十种,常用的可分为三大类。患者应弄懂这些药物的用药原则、服用方法、注意事项。

甲类：增加胰岛素数量。此类药物能刺激胰岛素分泌,适用于①体重正常或消瘦者,②胰岛素减少者,③不论胖瘦三多一少症状明显者,④尿酮体在+～++但无症状者。以磺酰脲类药物为代表。这类药物的作用时间有长有短,长效类降糖作用可达24h,每天早餐前服一次即可。如格列美脲(亚莫利)、瑞易宁、氯磺丙脲。适用于血糖在8mmol/L以下病情稳定的患者。中效类降糖作用为12h,需每天早餐和晚餐前各服1次。如格林本脲、消渴丸、格列奇特,适用于空腹和餐后血糖均高或青壮年患者。短效类作用时间在4h左右,3/d,即早、中、晚三餐前各服1次。如甲苯磺丁脲、美比达、迪沙片、格列喹酮、诺和龙,适用于以餐后高血糖为主或老年患者。

下面介绍根据药物作用强度选择用药的原则。药物的作用强度也分3类,强效：如格林本脲、美比达、迪沙片。格林本脲是所有降糖药作用最强者,若用它无效,其他药物就很难奏效,需要在医师指导下调节用量,不可自己随意加量。平效：如美比达、格列奇特、格列美脲、瑞易宁、诺和龙。弱效：如格列喹酮、甲磺丁脲。按照作用强度选择药物的依据是血糖水平和年龄体质：空腹血糖在7～8mmol/L用弱效,9～10mmol/L用平效,10mmol/L以上用强效。年龄大体弱宜用弱效或平效;用量应小些。年青体壮可用强效;用量可大些。

乙类：增强糖代谢或抑制糖吸收。此类药物不能增加胰岛素分泌,故不会引起低血糖。有二甲双胍、苯乙双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康、阿卡波糖、倍欣。适用于肥胖或餐后血糖高的轻型糖尿病患者。此类药物可能对胃肠道有些不良反应,应餐中或餐后服。

丙类：增加胰岛素敏感性。能促进脂肪分解降低血脂,增加肌肉与脂肪组织对胰岛素的亲合力,而提高胰岛素敏感性。如何知道自己的胰岛素是否敏感呢?可用简单的“体征评分法”测定：方法是合并高血压、冠心病记2分。合并高血脂、脂肪肝、肥胖、高尿酸血症各记1分,积分在3分以上者表明胰岛素不敏感,需要用此类药物。如罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤、艾丁、安可妥)、吡啶酸铬(唐安1号)。此外阿司匹林、卡托普利、葡萄糖酸锌、亚硒酸钠、小檗碱、牛磺酸、硫酸锌、奥利司他、西布曲明、曲美等都有提高胰岛素敏感性作用。广义上讲,凡能降血压、降血脂、减轻体重的药物和措施均可提高胰岛素的敏感性。