适用于老年糖尿患者的四类口服降糖药

老人和非老人糖尿病有不少的相同点,但老年患者有其许多自身的特性,因而在治疗上亦有其特点。

老年糖尿病患者的治疗,在控制血糖范围上要比其他的要放宽一点,空腹血糖在7.0mmol/L左右即可。约有30%的患者经过饮食控制和适当的运动可以达到其降低血糖的目的,但更多的患者则需要药物治疗后才能取得效果。

目前,适用于老年患者常用的口服降糖药物有4类：

(1)磺脲类药物:由于第一代磺脲类药物(如D860)几乎完全由肾脏排出,因此对老人不适用。现在,第二代的中短效磺脲类药物已相继问世并在临床上得到广泛使用,如优降糖、优哒灵(格列吡嗪)、格列奇特和糖适平等。老年患者宜首选第二代磺脲类降糖药,因为,这类药物的特点为作用强,剂量小,排泄快,不良反应少,且有降低血脂及对血管病变有一定的防治作用。

磺脲类药物的共同不良反是产生低血糖,这是老年糖尿病患者在治疗过程中需要加以注意的问题。由于老年患者往往并发糖尿病性血管病变,低血糖时肾上腺素分泌增加,使血压上升,易诱发心肌梗死和脑血管意外。有些药物引起的低血糖常容易反复出现,难以纠正,因此,适当的剂量可以预防低血糖,尤其是优哒灵,剂量较小易于控制,而且它的代谢产物无降糖活性,故发生低血糖少见。

(2)双胍类药物:现常用的代表药物为二甲双胍和格华止。口服此类药物时应勤查肾功能,监测血乳酸。肾衰竭者不用或停用。

(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂:拜糖平和卡博平。该类药物可以单独服用,也可与磺脲类或双胍类降糖药或胰岛素联合使用。不良反有腹部不适、胀气等。一般以小剂量开始,以后逐渐加量,这样可以减轻胃肠道反应,在每次就餐时和第一口饭一起咀嚼。

(4)胰岛素增敏剂:罗格列酮和吡格列酮。本类药物可单服,亦可与磺脲类或双胍类联合应用。在合用其他降糖药物时,有发生低血糖的可能。