肝脏是药物转化和代谢的“解毒工厂”,药物在肝内的浓度较高,易对肝脏造成损害。药物性肝损害常发生在用药后的1～4周,其表现和肝炎相似。能引起肝损害的药物非常多,常见的在200种以上。“伤肝”的常见药物主要有：
(1)解热镇痛药,如阿司匹林(3～5g/d)、对乙酰氨基酚(每日超过2g时)易导致急性损害。布洛芬、吲哚美辛、保泰松等亦会引起中毒性肝损害。
(2)抗生素类,如大环内酯类、碘胺类、氯霉素、苯唑西林、制霉菌素、克林霉素、四环素、酮康唑等可引起明显的肝损害。如苯唑西林钠用量大时,5～24d可发生中毒性肝炎。依托红霉素易进入肝细胞而损害肝脏。
(3)消化系统用药,如西咪替丁、雷尼替丁与门冬酰胺酶等,也会引起中毒性肝细胞损害。
(4)心血管病用药,如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非诺贝特、洛伐他汀。其中甲基多巴可损害肝细胞和胆小管,可在1～3周内出现黄疸和转氨酶升高,出现肉芽肿样肝增生和肝硬化,甚至肝坏死。
(5)降糖药,如格林齐特、格林本脲、格林喹酮、苯巴双胍等对肝脏均有一定损害。
(6)激素类药,如甲地孕酮、炔雌醇、炔诺酮等口服避孕药,甲睾酮等蛋白同化激素等可引起黄疸等肝损害症状。
(7)抗肿瘤药,如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、巯嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺等。其中巯唑嘌呤的黄疸发生率达20%～40%,甲氨蝶呤可致肝硬化,而丝裂霉素可致中重度肝损害。
(8)精神类药,如氯丙嗪、三氟拉嗪等。用氯丙嗪的患者1%～4%在1～ 4周内可引起肝内胆汁淤积,少数会因肝衰竭而死亡。苯妥英钠、丙戊酸的肝毒性发生率均较高。
(9)结核药,如异烟肼、利福平等。对异烟肼过敏者在用药1～2个月内易引起严重肝炎,甚至肝坏死。异烟肼与利福平合用会增加肝毒性。
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