骨关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无明显损伤,且持续时间较长,一般为3个月以上。和其他疼痛不同的是,慢性骨科疼痛常常反复发作,程度时轻时重因而用来镇痛的药物需要具备良好的安全性。通常我们会选择非甾体类抗炎药、阿片类药、抗抑郁药、激素及一些植物制品等。
非甾体类药物是目前临床上最常用的,包括布洛芬(芬必得),双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康(莫比可);奈丁美酮(瑞力芬)等。它们疗效确切,但不良反应也比较明显。新近研制的特异性环氧酶-2抑制药(西乐葆等)与前面几种药相比更为安全,但老人及心血管病患者都应谨慎使用。此外,人们常用的乙酰氨基酚(扑热息痛),仅有解热镇痛作用,无抗炎作用,肾毒性低,胃肠道不良反应小,也是急慢性疼痛治疗的重要药物。需要指出的是,服用此类药物应根据个人情况选择,同时熟悉它们的商品名和主要成分,不要同时服用两种或两种以上此类药物。
阿片类制剂仍然是现有的最有效的镇痛药。临床上常用的有可待因、芬太尼、吗啡等。阿片类药物均有共同的治疗作用和不良反应,包括镇痛、镇静、呼吸抑制、依赖性等。慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受(即镇痛有效剂量逐渐增大),但很少发生阿片成瘾现象。曲马朵属弱阿片类镇痛药物,在世界各地得到了广泛应用,已证明对多种急慢性疼痛有效。
抗抑郁药在最初使用时,是为了治疗长期疼痛所导致的情绪低落,后来发现成功治疗抑郁症的同时也伴随着疼痛的缓解。此类药物可用于腰背痛和关节痛等,对持续进展性疼痛有效,但疼痛很少能完全消除,不良反应较强是其主要缺陷。
激素作为镇痛目的药物应用,目前尚有争议,所以严格掌握适应证和禁忌证尤为重要。
植物制剂像帕歌斯是一种产于非洲植物“魔鬼爪”的提取物。具有抗炎、抗风湿、镇痛和免疫调节作用。
其他辅助性药物包括维生素、微量元素、氨基酸等也是目前临床上较常用的治疗骨慢性疼痛的辅助性药物。
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